妊娠合并卵巢良性肿瘤的临床治疗体会

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【摘 要 】目的 探讨妊娠期间合并卵巢肿瘤的临床症状与诊治,并研究对妊娠过程最小影响的治疗方案.方法 回顾性总结自2005-2010年我院收治的97例妊娠合并卵巢肿瘤的病例,分析临床资料进而确定治疗方案.结果 妊娠合并卵巢肿瘤发生率为1:148,有5例产生卵巢肿瘤蒂扭转；97例良性肿瘤治疗者中79例在不影响妊娠下行肿瘤剥除术,11例采取人工流产后剥除,早产3例,4例术中发现巧克力囊肿破裂,术后患妇情况良好.结论 该症中以成熟型畸胎瘤最为常见,为减少不良妊娠的产生,孕早、中期的B超检查可尽早发现和确诊,从而有效降低早产、流产的风险,保证母婴健康.

关 键 词 ：妊娠期间 卵巢肿瘤 母婴健康

中图分类号：R714.25 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0041-02

卵巢肿瘤(ovarian tumor),是妇科较为常见肿瘤,而妊娠合并卵巢肿瘤鲜见于临床上,文献载其发病率为1/81-1/2000,且大多为良性,在此中皮样囊肿约36％,囊腺瘤约27％,功能性肿瘤约17％,仅2％-5％为恶性[1].

由于妊娠合并卵巢肿瘤的特殊性,必须兼顾母子两方面的安全,因而该症的早期诊断和治疗极其重要[2].本研究通过总结分析我院于2005年至2010年收治的97例经手术及病理明确诊断的妊娠合并卵巢肿瘤孕妇的临床资料,旨在为临床诊治妊娠合并卵巢肿瘤提供参考.

1.资料与方法

1.1一般资料 选自2005年至2010年期间我院经手术及病理明确为妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇97例,同期于我院分娩孕妇为14 186例,妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.68％；患者年龄24-41岁,平均27.3岁；其中初产妇76例,经产妇21例；发生在单侧有81例,双侧16例；以B超（西门子SonolinePrima型）及化学发光法监测免疫癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)等指标,并参考卵巢肿瘤组织学分类及卵巢恶性肿瘤的标准[3]对结果进行分析.

1.2肿瘤大小及并发症 肿瘤直径最小1.8cm,最大15cm；共出现11例并发症,其中5例囊肿扭转、2例囊肿破裂.

2.结果

2.1诊断时间

孕前诊断12例(12.37％),孕早期诊断48例(49.48％),孕中期诊断10例(10.31％),孕晚期诊断5例(5.15％),剖宫产时诊断22例(22.69％).

2.2手术与病理诊断

妊娠合并卵巢肿瘤的病理谱很宽,可能与研究的不同地区的病例有关.台湾Wang等[4]报道38/121(31.40％)是良性畸胎瘤,16/121(13.22％)为黄体囊肿,4/121(3.31％)为恶性肿瘤.而在本研究中瘤样病变51例占52.58％,与台湾地区不相同；非瘤样病变44例占45.36％,其中成熟性囊性畸胎瘤占非瘤样病变比例高达47.26％,这与Wang等的报道基本相符.

2.3治疗结果

本组研究中有5例产生卵巢肿瘤蒂扭转,及时行手术后新生儿均存活,其中1例卵巢坏死而行附件切除术,2例在剖宫产的同时行肿瘤剥除和附件切除术；97例良性肿瘤治疗者中79例行肿瘤剥除术,其中41例选择孕期14～18周行肿瘤剥除术,38例期待至妊娠足月剖官产的同时行肿瘤剥除术；11例采取人工流产后手术剥除；早产3例；4例术中发现巧克力囊肿破裂,术后患妇情况良好.

3.讨论

3.1妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征

妊娠合并卵巢肿瘤在临床上发生率的差异较大,一般在l:130～1:13000之间,而我院的发生率为1:148之间,处在正常范围间.妊娠合并卵巢肿瘤的病理分类较多,据资料显示,成熟畸胎瘤占40.5％,粘液性囊腺瘤占12.8％,浆液性囊腺瘤占11.9％,宫内膜样囊肿占11.9％及妊娠黄素瘤8.92％[5].

研究本组病例可知,该症的诊断在孕前的占12.37％,孕早、中期诊断占59.79％,剖宫产时诊断占22.69％,而晚期诊断仅占5.15％；除手术外,该症的诊断均需依赖于B超声的检查,因此,妇女的孕前检以及妊娠期3-4月时的B超检查是发现卵巢肿瘤的有效手段.

3.2妊娠合并卵巢肿瘤的治疗

对妊娠期发现的卵巢良性肿瘤和瘤样病变,则应根据不同情况实行个体化治疗方案.自愿要求终止妊娠者,先终止妊娠,随访排除生理性囊肿后,择期剖腹探查或腹腔镜手术.孕早期合并卵巢肿瘤要求继续妊娠时,根据病史、体征及超声特点及肿瘤标志物监测鉴别良恶性肿瘤,考虑良性时,可在严密监护下期待至孕中期手术.对晚期妊娠合并卵巢肿瘤者,应尽可能待胎儿成熟后剖宫产同时处理.但是无论在妊娠任何时期,卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂,均应进行急诊手术.手术中,需注意肿瘤的外观性状、质地、内容物、是否伴有腹水等,作出良恶性的初步诊断,必要时做冰冻切片确定病变性质.

有关该症恶性肿瘤的临床较少,一般认为,应根据肿瘤的分期、组织类型分级及妊娠的时期,适时权衡母子的情况及危险,若在孕早期(≤3个月)应即终止妊娠而进行治疗；若为孕中、晚期则应酌情行治疗,需在阐述其中利害关系后,征得患者及家属的同意后再行治疗.

3.3 剖宫产时检查附件的重要性

本组中,除孕早、中期诊断占59.79％外,另有22.69%例卵巢肿瘤于剖宫产术中常规检查双侧附件时被发现.因此,预防该类疾病除了孕早期常规检查外,在剖宫产术中探查双侧附件是对该类病症最为有效的检查手段[6].