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摘 要：目的：探讨采集不同剂量的血液量对PT（凝血酶原时间）、APTT（活化的部分凝血活酶时间）检测结果的影响,为临床检验质控寻求科学的管理方法.方法：选择我院60例门诊正常健康体检人员为研究对象,按照体检的先后顺序,随机分为3组,每组20例,采血量1.8ml为标准血样（对照组）,观察组1血样小于1.8ml,观察组2大于1.8ml.所有患者有统一检验员、血凝分析仪检测.结果：血样小于1.8ml与标准血样比较PT、APTT时间明显延长；血样大于1.8ml与标准血样比较PT、APTT时间明显缩短,组间比较存在显著差异（p<0.05）,具有统计学意义.结论：标准化标本采集是质控的先决条件,检验人员应严格执行规范化操作,提高临床检验质量,为临床提供有效的诊断依据.
关 键 词：临床检验标本采集质量控制PTAPTT
按照卫生部（2000）412号文件,即《出血时间、凝血时间检测方法操作规程的通知》要求,以PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）及BPC（血小板计数）三项检测作为手术前的出血倾向、对血栓与止血筛查主要检测方法,而废除常规的出、凝血时间检测[1,2].这样更能细化、量化反映患者的凝血功能.但有时受众多因素的影响,仍存在一定的误差,如标本采集的量就是其中的一项,精确的标本采集量是保证检验质控的前提[1].笔者结合自己多年的临床检验工作实践出发,有意对临床检验标本采集量与PT、APTT检测结果进行探索的研究,旨在于不断提高临床检验质量,把质控工作和医疗安全摆到同等的位置上来.
1资料与方法
1.1研究对象本组60例检测对象均为我院2012年3月-4月参加健康体检的人员,并除外出血、血栓性疾病及近3日内使用避孕药、雄激素、天门冬酰胺酶、纳洛酮等药物；妊娠和急性炎症者也排除在外.年龄在18-45岁之间,男性46例,女性14例.
1.2方法检测设备为SyexCA1500全自动血凝分析仪,检测前1日要求研究对象晚餐不得饮酒、吃过于油腻、辛辣食物,注意充分休息,次日上午8：00h,空腹状态下,在肘正中静脉、贵要静脉、头静脉取血.采血要一针见血,避免淤血,气泡、溶血及组织污染.采血管采用109mmoL/L枸橼酸钠1：9进行抗凝,采血后将血样立即注入试管中并充分混匀,试管外侧标有标准刻度,当标准刻度为2时,采血量即为1.8mL,标本经3000r/min离心10min后上机测定PT、APTT.
1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,计量资料（X（—）±s）表示,组间比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
备注：观察组1与对照组比较PT、APTT明显延长；观察组2与对照组比较PT、APTT明显缩短,相应组间比较存在显著差异（P<0.05）,具有统计学意义.
3讨论
PT、APTT是临床医学检验中最常开展的检查项目,主要用于检查患者凝血功能的情况,其结果准确性高低对患者疾病诊断、治疗均有较大的参考价值.但PT、APTT的检测结果受到众多因素的影响,有时会出现显著的误差,给临床诊治导向能产生南辕北辙错误的结果.据有关文献报道[2,3],不适当的标本采集就是导致PT、APTT检测误差的主要原因之一.陈梅,黄丽云,谢文锋,等作者报道[3],管中血量的增加或减少会对凝血因子产生直接的影响,当血量减少0.5ml,PT、APTT时间延长,如血量增加0.5ml,PT、APTT时间则缩短.本研究显示,对照组与观察组1比较其PT、APTT值均明显延长；而与和观察组2比较均明显缩短.这是因为当标本采集量为标准血样1.8ml时,管中枸橼酸钠和钙离子比例适宜,钙离子完全被枸橼酸钠络合封闭,凝血过程被阻断[4,5]；而采血量大于1.8ml时,钙离子相对过多,导致血液凝固,消耗了微量的凝血因子,但与过量的血液标本比较,管中实际凝血因子还是过剩,这就是导致了PT、APTT测量值的缩短.而当采血量过少时,采血管内枸橼酸钠相对过量,络合了部分加入的钙离子,造成凝血过程中钙离子不足,PT、APTTA测量值延长[6,7].
实践中,我们认为为了确保PT、APTT测量值的准确性,在采集标本的过程中要注意几个问题.①采血技术应熟练,要求一针见血,以防止组织损伤和外源性凝血因子进入针管.②凝血试验标本不得与其他试验一起采集,以免发生标本的分配、分装等而使血液停留在针管内时间延长.③取血注射器的针头长短和内经应标准化,国际推荐用21G1.5或20G1.5型号的针头.④采集时防止气泡产生,一旦取样完毕,立即与抗凝剂充分混合,以上下颠倒10次为宜,避免用力振动而造成部分凝血和溶血反应.根据PT、APTT的测定原理,在凝血过程中,磷脂是促凝血物质,所以,一旦发生溶血PT、APTT值将会出现轻度降到,但也有研究提出相反意见,认为溶血后标本的PT、APTT值会升高.这一点我们没有进行试验与探讨,有待于临床进一步验证.
总之,实践证明标本采集量对PT、APTT的检测结果能产生较大的影响,另外,PT、APTT的检测结果也与标本的保存、抗凝剂、试剂盒、设备和仪器、试验技术有很大关系,所以,我们检验人员一定要严格执行其操作规范,提高临床检验质量,为临床提供有效的诊断依据.