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[摘 要 ] 目的 探讨TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB检测的临床意义.方法 采用回顾性分析我院收治VM患者血清中TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的变化情况,其中TNF-α、IFN-γ、cTnI采用ELISA法；CK-MB采用免疫比浊法测定.结果 VM患者治疗前TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB均明显高于对照组（P＜0.01）；经临床治疗后四项指标明显降低（P＜0.01）,治疗前TNF-α、IFN-γ分别与cTnI、CK-MB呈明显正相关（P＜0.01）.结论 TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB检测可以作为VM临床诊断、疗效、预后的参考指标.
[关 键 词 ] 病毒性心肌炎； TNF-α； IFN-γ； cTnI； CK-MB
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-108-01
本研究对我院心内科收治的病毒性肝炎（VM）患者,对其肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、肌钙蛋白I（cTnI）及肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）水平进行测定,现报道如下.
1.材料与方法
1.1 临床资料
选取我院心内科2006年5月～2008年5月收治的VM的患者80例作为观察组,诊断标准：符合全国心肌炎心肌病专题座谈会标准[1].其中男45例,女35例,年龄6个月～20岁,平均年龄（8.9±5.2）岁.感染病毒：柯萨奇病毒感染50例,合胞病毒感染21例,微小病毒B19感染9例.选取我院普外科收治的患者50例作为对照组,纳入标准：外周血象、心电图、胸片、心肌生化指标均正常,性别比例、平均年龄与观察组比较均无统计学差异（P＞0.05）.
1.2 方法
治疗方法：治疗组用黄芪注射液60mL加入5％葡萄糖500mL中,30滴/min；生脉注射液60mL加入5％ 葡萄糖500mL中,30滴/min；果糖5g 60滴/min,静脉滴注,均使每天1次,15d为1个疗程.有急性心力衰竭者予镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管、纠酸等对症治疗,并嘱咐患者注意休息.检测方法：血清中TNF-α、IFN-γ和cTnI的测定采用ELISA法；CK-MB的测定采用免疫比浊法.
1.3 统计学处理
采用SPSS11.5软件建立数据库,采用t检验和直线相关分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 两组患者TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的比较（表1）
2.2 VM患者TNF-α、IFN-γ与cTnI、CK-MB的相关性分析
治疗前TNF-α、IFN-γ与cTnI、CK-MB呈明显正相关（P＜0.01）；治疗后TNF-α、IFN-γ与cTnI、CK-MB无明显相关性
（P＞0.05）.
3.讨论
目前认为病毒性心肌炎与病毒及其毒素直接损害心肌、氧自由基、免疫性损伤等因素有关[2].TNF-α主要由单核－巨噬细胞分泌,在体内、体外均能杀死某些肿瘤细胞或抑制增殖作用,TNF还具有类似IFN抗病毒作用,阻止病毒早期蛋白质的合成,从而抑制病毒的复制,并与TNF-α和TNF-γ协同抗病毒作用.IFN-γ是Thl中最具代表性的因子,接触病原后,分泌产生在细胞免疫中表达最明显,具有抗病毒作用.本研究表明,VM发病期,患者血清中TNF-α、IFN-γ明显高于对照组,提示病毒引起机体免疫反应和炎症反应.经临床治疗后,血清中TNF-α、IFN-γ明显降低,提示临床治疗对机体的不良的免疫反应有了明显的调节作用,并促进机体免疫功能的恢复,取得了良好的疗效.研究证实[3],血清cTnI和CK-MB的含量变化在反映心肌损伤时特异性和敏感性较好,已作为我国病毒性心肌炎诊断的临床诊断依据之一.
本研究发现,VM患者治疗前血清中TNF-α、IFN-γ与cTnI和CK-MB存在着明显的相关性,提示其与心肌损害过程及程度有明显的相关性.因此对VM患者血清TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的检测,对VM临床诊断、疗效、预后有重要的参考价值.
[参考文献]
[1] 杨楠,张宏艳,陈朝晖,等. 心肌炎患儿血清中细胞因子IL-18、IFN-γ含量变化的临床意义[J]. 天津医药,2007,35（8）：569-571.
[2] 许禄德. 黄芪注射液与大剂量维生素C治疗病毒性心肌炎疗效观察[J]. 中国全科医学,2007,10（14）：1193-1194.
[3] 段桂琴,安金斗,赵水英. 病毒性心肌炎患儿IL-18与肌钙蛋白水平检测[J]. 郑州大学学报,2007,42（5）：879-880.
（收稿日期：2008-12-29）