浸润性肺结核并结核性渗出性胸膜炎82例局部用药的效果评价

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摘 要 目的：对浸润性肺结核并结核性渗出性胸膜炎82例进行分组对照治疗,评价其疗效.方法：选取我院2008年5月至2013年5月共收治的82例浸润性肺结核并结核性渗出性胸膜炎患者为观察对象,两组均41例,正规联合抗痨治疗,方案为：2HRZE/4HR,两组均胸腔穿刺抽液,其中治疗组局部用药（阿米卡星0.2,异烟肼0.1,地塞米松10mg注入胸腔）,对照组局部未用药.结果治疗组住院日明显短于对照组.治疗组无任何不良反应,且疗效差异有极其显著的意义（|Z|等于21.81,P<0.0001）.

关 键 词 ：结核性渗出性胸膜炎,阿米卡星,异烟肼,地塞米松

近10年来,随着耐药结核菌的产生,以及抗痨依从性趋势的发展,结合新农合的普及,使得肺结核并结核性渗出性胸膜炎的患者不断增加,且一旦不及时医治,或医治措施不恰当,很易留下不良结核后遗症如胸廓畸形、胸膜粘连、胸膜肥厚、自发性气胸等问题,甚至患者的呼吸功能也会受到严重的影响[1].研究采用局部联合用药治疗方法,是缓解病情,提高治愈率,缩短疗程的主要方向.

1.资料与方法

1.1 临床资料：

选取我院自2008年5月至2013年5月间收治住院的82例确诊的浸润性肺结核并结核性渗出性胸膜炎患者作为研究对象,男性患者66例,女性患者16,年龄在18至85岁之间,平均年龄（35.6±3.35）岁,病史在2至3月者45例,3至6月者37例.临床表现为：午后低热者12例,高热者6例,盗汗者38例,气紧气促者50例,胸闷40例,胸痛35例,轻咳者60例,咳痰65例,咯血12例,心包炎3例,胸椎结核1例,并糖尿病者10例.

1.2方法

1.2.1

本组资料中82例患者均采用2HRZE/4HR方案进行抗痨治疗.Z：吡嗪酰胺0.5每天三次口服,E：乙胺丁醇0.75清晨顿服,R：利福平0.45清晨顿服,H：雷米封0.3加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注（住院期间,出院后口服雷米封0.3清晨顿服）,每天一次,糖尿病者加中和量普通胰岛素对抗葡萄糖液中的糖量.

1.2.2

糖尿病者利用中效胰岛素或降糖药因个体而定,将血糖控制在7.0mmol/L以下.

1.2.3

采用B超定位穿刺点对82例患者进行胸腔抽液减压,其中41例抽完胸水后将地塞米松10mg、雷米封0.1,、阿米卡星0.2缓慢注入胸腔.每周2至3次.视患者体质决定穿刺次数及放液量多少,但首次均不超过800ml.

82例浸润性肺结核并结核性渗出性胸膜炎者经过上述治疗后,治疗组症状较对照组相当明显,且疗效差异有极其显著的意义（|Z|等于21.81,P<0.0001）,治疗组在15天以内胸水完全消失,出院者高达93%,而对照组在15天内出院者仅占9%,从住院时间上可以明显观察到对照组症状消失明显落后于治疗组.对照组胸水反复出现,结核中毒症状重,治疗组局部用药后无任何不良反应,可见局部联合用药效果好,值得推广应用.

3.讨论

3.1 浸润性肺结核并结核性渗出性胸膜炎是一种常见的传染性疾病,主要是由结核杆菌及其代谢产物引起机体变态反应所致.【2】本组资料中有以下一些特点归纳为：① 胸水绝大多数为橙色浑浊液体,少数为淡黄色液体,极少数为血性液体② 患者结核中毒症状均较明显如午后低热、半声咳嗽、乏力、盗汗、纳差等③且绝大多数伴有气促、胸闷、活动后气喘. ④资料中男性66例,女性16例,男性明显多于女性,由此可见,与男性吸烟损害呼吸道防御功能有关 ⑤ 从年龄趋势看,有老龄化趋势,既往以青壮年多,现中老年人群逐渐增多,本组平均年龄 （35.6±3.35 ）,充分说明了年龄增长趋势.结核性渗出性胸膜炎根据病史,结核中毒症状及体征,胸部x 检查及胸水常规、生化、免疫学ADD 、LDA 、CEA等诊断不困难.由于基层医院条件限制不能普遍进行CT平扫或高分辨率CT、胸腔镜检及穿刺胸膜活检等.根据上述症状体征准确做出诊断及时制定治疗方案很重要.

3.2确诊结核伴渗出性胸膜炎时要及时B超定位抽液,不仅可以减轻局部压迫症状,同时减轻中毒症状,局部用药后及时阻止胸膜的特异性渗出性炎症反应,使得纤维蛋白沉着减少,继而减少了胸膜增厚粘连的机会,减少了胸廓畸形演变的几率.为肺复张赢取了时间,肺功能及时得到恢复和改善.常规胸腔穿刺抽液方法简便,创伤性小,医疗费用低廉,疗效可靠,易被基层医院医生掌握 并被广大患者接受.故认为值得基层医院应推广应用.