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国人凡病皆吊瓶的“就医文化”背后,隐含着就医常识的缺乏、错误诊疗观念的蔓延.
静脉输液技术的发展经历了近500年的波折,在20世纪逐渐形成一套完整的体系,成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一.如今,随着我国医疗行业的蓬勃发展,静脉输液成为医疗行业的“一分子”.它不仅代表了医疗行业的普及,更成为医疗行业混乱的一个缩影.
输的不是液,而是“命”
2012年4月12日,中山大学环境科学与工程学院25岁博士戚锦典在输液时发生反应,经抢救无效死亡.而三天后就是他26岁的生日,可他却永远地闭上了双眼.
4月11日7时30分左右,戚锦典因流涕、咳嗽、发热等不适,独自一人前往学校附近的广州新海医院看病,并在急诊室接受了输液等治疗.在输液治疗后戚锦典回到宿舍休息,于当天下午发生呕吐情况,但并未引起他的注意.12日早上,他再次前往新海医院就诊时,在输液过程中又发生了呕吐情况.当天下午,医院随即对他进行检查和抢救.但抢救无效,戚锦典不幸离开了人世.
就在戚锦典输液死亡事隔不到三日,一名叫宋淼的10岁女孩儿因感冒发烧于4月15日上午在广州白云区金沙街沙凤社区卫生服务站就诊.输液期间,宋淼突然拍打胸口大声叫道：“救命,我的胸口很痛!”医务人员查看后说：“没关系,这是正常现象.”当输到最后一瓶时,宋淼的爸爸发现孩子的脸色发青,孩子表示胸口十分憋闷.这时候,宋淼的爸爸感觉不对劲儿,坚持要让医护人员拔针.拔针后,宋淼的家人马上拨打120,经转院急救后死亡.仅仅几个小时,小女孩儿便和家人阴阳两隔.她的父母悲痛欲绝,至今不能接受女儿去世的事实.
输液夺命已经不是什么新闻了,在百度上输入“输液致死”4个字时,搜索出来的信息成千上万条,不禁让人瞠目结舌.据中国安全注射联盟统计,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上.这个数据不禁让人触目惊心.而更让人痛心疾首的是,这一数字却未引起国人的重视.老百姓的“输液迷信”俨然已让我国成为滥用输液的重灾区.
国家发改委副主任朱之鑫最近披露了一个惊人数据,2009年,我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每个人输了8瓶液,远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平.此消息一经传出,立刻引起社会一片哗然.尽管国人“爱”输液,把打吊针看作家常便饭一般,但比国际水平多出两三倍的数据着实让人惊诧万分.
中国在关乎民生的统计中,人均指标大都远远落后于国际平均水平.然而,在医药卫生领域却高出国际水平如此之多,作为一个发展中国家,这种情况是多么具有调侃和讽刺之意.
按照世界卫生组织推荐的用药原则,应该“能口服的药尽量要求口服,可肌肉注射不静脉输液”.在西方国家,静脉输液堪比一次小型手术,而输液是仅仅针对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”.在中国,“输液”已经成为一种医疗文化,吃药打针都不如吊一瓶的错误就医观念在老百姓的心里形成了蔓延扎根之势.
有人用“像喝可乐一样打吊瓶”形容“中国式输液”.在美国,患者感冒发烧了,医生一般采用口服药物或者使用冰袋物理退热的方式；只有当患者体温超过38.5℃、高烧不退或严重脱水导致体液电解质紊乱时,才选择静脉注射.
有报道称,在国外,输液治疗是有严格控制的,门诊输液率一般在10％以下；而在我国,输液率却高达60％～70％.2006年,曾有报道显示,门诊病人的输液率为30％.住院病人则更高,在国外为45％,而在我国的一些医院高达可怕的90％.且看门诊输液室这个“黄金地段”,每天都是人满为患,上至耄耆老者、下至哺乳婴孩儿,注射室就像一片“吊瓶森林”,人们就不难想象这组数据是如何“造就”出来的了.
吊瓶中的隐形杀手
据世界卫生组织统计,70％以上的输液为不必要的输液.这些输液无疑是小题大做.在我国,随便看一个小感冒,动辄就是好几百块钱.然而,就算患者每次哭爹喊娘地嫌医生开的药贵,过后只要一生病,仍然乐此不疲地排着长队加入到输液“大军”中去.而在这些输液滥用的背后,也不乏很多对抗生素的滥用.在美国,买抗生素比还要难.在中国,却恰恰相反.虽然现在在国内购买抗生素有处方药剂的限制,但依然有治表不治根之嫌.
目前,中国的门诊感冒患者约有75％使用抗生素,外科手术的使用率更是高达95％.根据世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率为30％,在英美等西方国家医院内使用率是22％～25％.在中国,医院近年的抗生素使用率在67％～82％之间.可见,对于严格控制抗生素的使用已经到了刻不容缓的地步.
我国“医药不分”、“以药养医”的现象极为普遍.正是在“以药养医”的利益驱使下,部分医生的“唯利是图”及临床药师岗位制度的缺失,成为静脉输液在各种治疗手段中所占比例越来越大的原因之一.在美国,则是采取“医药分家”的制度.患者到医院就诊,医生开出处方后,患者到药店里买药.医院里也设置有药房,但药房仅负责给住院部提供药品.再加上美国人大部分都购买了医疗保险,看病所产生的费用都是由保险公司支付的.这样的制度很大程度上遏制了医生开高价药、乱开药的谋利行为.
而今,滥输液这种错误就医文化观念的形成,与患者本身急功近利的心理也是分不开的.有的患者是“被输液”,而有的则是“输液控”.很多患者在输液时对于输液所要承担的风险并不知晓,也未获告知.专家调查发现,95％以上的人并不知道滥用输液及不安全注射所带来的危害.
很多患者对输液最大的误区便是认为“输液疗效快、疗程短”.其实,滥输液会造成人体水、电解质平衡紊乱,继而干扰人体的内环境.输液是直接导入体内的一种治疗方式,药液是直接由血液进入心脏,并没有经过人体胃肠道等天然屏障的过滤.虽说药效发挥快,但如有不良反应,多则来势汹涌,往往会让患者失去宝贵的抢救时间.
在输液中还有一个不可忽视的“隐形杀手”药液微粒,任何注射剂都达不到理想的“零微粒”标准.目前,仅有英国和澳大利亚对粒径10微米以下微粒作出限量规定.据相关调查数据显示,北京某医院在对“吊瓶”检查中发现,在1毫升20％甘露醇药液中,可查出粒径4～30微米的微粒598个.在1毫升50％葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2～16微米的微粒542个,500毫升药液中就会有20万个微粒.人体最小的毛细血管的直径为4～7微米,如果经常打吊针,药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中.长此下去,就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌.
微粒堆积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等.随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后,可使巨噬细胞增大,形成肉芽肿.有一学者对一个一生输过40升液的尸体进行解剖,发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵.由于输液对血管也是一种刺激,长期输液会导致静脉发炎,出现红肿疼痛、局部体温升高,甚至硬化等.
输液是为了自身身体健康为出发点的,且不知滥输液也是在一步步吞噬着患者的健康.所以,切不可图一时之快,而全然不顾输液所带来的副作用.小则丢钱,大则丢命.这样的例子已是举不胜举.但愿国人能在面对无谓的输液时多一分理性并敢于拒绝.
（摘自《法律与生活》半月刊2012年5月下半月期）