颅骨大骨瓣减压术后发生对侧硬膜下积液的临床探析

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【摘 要 】目的探析颅骨施大骨瓣减压术时对侧硬膜下积液（SDH）这一并发症的临床发病机制与防治方法.方法选取2007年1月到2012年1月间,我院以大骨瓣减压术治疗颅骨损伤并发SDH症状的患者28例,观察患者术后状况,并在术后3d-21d内,为存在异常症状的患者施CT检验,分析检验结果,并实施针对性的治疗.结果患者接受大骨瓣减压术治疗之后,头痛、恶心及呕吐等常见症状经处理未得到缓解,并且加重,施CT检验,发现患者并发SDH症状,以护脑、引流术、清除术、腹腔分流术为患者进行治疗,疗效显著.结论大骨瓣减压术完成后,SDH症状可能并发,以针对性的方法进行治疗,可使SDH症状得到有效处理.

【关 键 词 】颅骨；大骨瓣减压；对侧硬膜下积液；临床治疗

目前,大骨瓣减压术的应用,可以有效治疗重型颅脑损伤病症,降低其致死以及致残的比率,使患者逐渐地康复[1],而对侧硬膜下积液症状作为大骨瓣减压术的并发症状,一旦发生,会直接影响到患者术后的康复状况,为患者造成极大地损害,因此,医生在以大骨瓣减压术临床治疗颅骨损伤症状时,应当重点加强对SDH症状的观察与检验,并采取有效方法对此并发症加以处理.我院选择28例并发SDH症的患者,对其临床治疗工作进行了回顾分析,现将其分析结果在下文中做详细报告：

1资料与方法

1.1一般资料本组患者为2007年1月到2012年1月间,我院以大骨瓣减压术治疗颅骨损伤,并发SDH症状的28例患者,男19例,女9例,年龄为5岁-70岁,平均为46岁,患者术前的病症主要体现为脑内积液、单侧急性幕上的脑挫裂伤,为所有患者施单侧的大骨瓣减压术.

1.2术后表现28例患者在术后呈现出不同的状况,意识清醒及不同程度的意识缺陷患者的数量,分别为20例、8例,恶心、头痛、呕吐等常见的脑外伤症状也存在.医生为不同症状的患者实施对症治疗后,患者术后的异常状况未见减轻,或减轻后加重,同时出现意识模糊、精神迟钝、嗜睡、定向力缺陷等问题.医生在术后3d-21d内选择合适时机,为患者进行CT复查检验,发现患者出现对侧硬膜下积液的并发症.

1.3治疗方法①医生为患者实施护脑治疗,并进行CT复查,发现21例患者的积液症状逐渐消失,而7例患者则出现脑室与脑池变形、脑中线移位、积液量未减少等问题,为7例患者另行手术治疗.②为3例患者施钻孔外的引流术,1例患者在术后症状加重,积液进一步增多,另行清除术,另外的4例患者使腹腔分流术.

2结果

28例患者中21例患者经过治疗,约在术后的18d-77d内,积液消失,7例患者中4例施腹腔分流术的患者,病情明显减轻,且积液逐步消失,另外3例在引流术与清除术完成后,病情均显著好转.

3讨论

硬膜下积液多为颅脑损伤后形成的外伤性积液,其诱发机制众多,常于顶部与额颞部位出现,且容易诱发慢性的硬膜下血肿,对患者的生命健康造成极大地损害[2],而单就大骨瓣减压术中此种病症的并发机制来讲,它多发生于以下几种原因,即：①大骨瓣减压术实施后,患者的颅内压急剧下降,致使脑组织出现朝向减压区的外部膨胀的现象,进而致使对侧蛛网膜被撕裂,脑脊液会进入撕裂的间隙,而出现积液.②脑外伤或者手术过程中,血脑的屏障破坏,会使毛细血管加大通透性,血浆成分渗出后边会进入对侧硬膜下腔,并逐渐积聚下形成众多的积液.③积液形成之后,其蛋白含量及渗透压会不断增高,周围的脑组织及蛛网膜下腔中的水分便会被渗入积液腔,最终加剧积液状况.

目前,临床治疗SDH时,多采取与外伤性硬膜下积液病症相仿的保守治疗方法,某些颅内压增高过于明显,或神经定位体征、积液等呈现进行性增多状况的患者,进行外科手术治疗[3].就治疗SDH的手术方法来讲,引流术、清除术以及腹腔分流术都具有一定的疗效,我院对28例患者的治疗结果便展现了各种外科手术的临床效果.但是,发生SDH症状的患者即时可以得到精准、有效的治疗,也已经造成了一定的伤害,临床医护人员还是要重点加强对于此并发症的预防研究,以避免此病症的出现.具体来讲,预防SDH症状的工作,可以采取以下几点策略：①在进行手术时,对颅内压实施严密的同步监护,尽量减少其手术中脱水机的使用时间；②可尽量选用人工脑膜及颞肌筋膜对硬模进行修补,以构建出梯度减压环境,减少由渗血造成的积液；③医护人员还可以在手术中,打开患者的蛛网膜下腔及侧裂池,以建立双向的活瓣.