270例腰椎间盘突出症的非手术康复治疗

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【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0259－01

【摘 要 】目的：观察非手术康复治疗对腰椎间盘突出症的疗效.方法：270例腰椎间盘突出症患者均给予牵引、推拿、卧床休息、药物治疗、理疗、功能锻炼治疗.治疗前后根据疗效评定标准评定疗效.结果：治疗后症状明显改善,治愈显效率达96.7%.结论：非手术康复治疗对腰椎间盘突出症疗效显著

【关 键 词 】腰椎间盘突出症 非手术康复治疗

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因之一,青壮年男性占大多数.我科2005～2010年对住院的270例腰椎间盘突出症患者进行了临床观察和非手术康复治疗,取得了满意疗效,现报告如下：

1.临床资料

1.1 一般资料:本组270例中,男168例,女102例.年龄最大72岁,最小16岁,以30～50岁者多见.病程最短2天,最长30年,有扭伤史者153例,有劳损史者92例, 其它原因25例.

1.2诊断标准 :参照《上海市中医病症诊疗常规》中腰椎间盘突出症诊断标准:（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒史.大部分患者在发病前有慢性腰痛史.（2）常发生于青壮年.（3）腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重.（4）脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限.（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩.直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,趾背伸肌力减弱.（6）X线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位和程度.［1］

2.治疗方法

2.1 牵引：仰卧位进行骨盆轴位牵引治疗.（我科用南京产KLW―型腰椎自动牵引床）通常根据患者体重、体质、年龄的不同而计算所需的适量牵引力和时间.患者取仰卧位,牵引重量30―60kg,以病人舒适为度.每次30分钟,每日1次.［2］

2.2 推拿：先做准备手法.患者取俯卧位,医者立于患侧,用推、揉、按、滚等手法作用于腰、臀部软组织,使其充分放松.然后作以下手法：腰后伸法,改良腰椎斜扳法,强迫抬腿法.①腰后伸法:患者俯卧位,医者施手法于腰部,肌肉略放松后配合腰后伸被动运动.②改良腰椎斜扳法:一般做双向腰椎斜扳.［3］③强迫抬腿法:患者仰卧位,医者站在患侧,以肋部抵住大腿,同时,一手扶住足跟,一手扳足掌足趾,达到强迫直腿高举的目的.［5］在实施手法过程中禁忌暴力,使患者在无痛或少痛状态下进行治疗,一般不增加患者的痛苦,同时手法需因人、因病、因突出节段不同而异.

2.3 卧床休息：早期患者根性症状明显,活动受限者,应尽量减少活动,卧硬板床休息.卧床时间在1周以内,以不引起根痛为准.2.4药物治疗、理疗：对急性期患者,根痛症状明显者多采用脱水剂(甘露醇等)、激素药物的应用,以消除神经根水肿,减轻疼痛.本组急性期患者加用此法,效果满意,同时辅以抗炎、镇痛、营养神经的药物及中低频电疗配合治疗.

2.5 功能锻炼：在症状明显缓解后,患者应有针对性地进行肌肉锻炼,增强肌力.单纯腰椎间盘突出的患者以锻炼腰背肌为主,常用方法有拱桥式、飞燕式,合并有腰椎管狭窄的患者以锻炼腹肌为主,常用的方法为仰卧起坐(起坐角度以45°为宜).此外还可练习蹬空增力,侧卧摆腿等,以增强腿部肌力.

3.治疗结果

3.1 疗效评定标准 临床痊愈：症状体征完全消失,功能恢复正常,直腿抬高试验85°以上,可参加体力劳动并 不 复发者.基本痊愈：症状和体征基本消失,功能恢复,腰部曲线稍差,直腿抬高试验75°以 上 ,不影响工作及生活者.有效：症状和体征大有好转,功能基本恢复,触诊脊柱有轻度侧弯 或后凸,向前弯腰后仰时,患者有轻度酸胀感,不能负重作业,可参加轻工作.无效：症状 体征无大改变者.

3.2 疗效评定结果:本组270例,疗程最短2周,最长3个月.按上述标准评定,结果临床痊愈221例,占81.8%；基 本痊愈33例,占12.3%；有效7例,占2.5%；无效9例,占3.3%.

4.讨论

腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上,因急性损伤或慢性劳损而使纤维环破裂,导致髓核外突压迫神经根或脊髓所引起的.治疗上多数可经非手术康复治疗使症状消失.牵引使腰背肌放松,以解除肌肉痉挛,减轻或消除局部的充血渗出、水肿等炎性反应,使腰椎间隙增大,解除突出物对椎间孔神经根的挤压.推拿中的推、揉、滚、按等改善局部血液循环,解除腰肌痉挛,减轻椎间盘所承受的压力,缓解疼痛,通过腰椎的旋转扭错,可纠正椎关节紊乱及纠正解剖位置的异常可扩大神经根管,改变突出物与神经根的位置关系,减轻对神经根的压迫.［4］抬腿法可使神经根在椎间孔内产生一定范围的滑动,起到松解粘连的作用.后伸促进椎间盘部分或完全回纳.在站立、坐位、平卧三种状态下,坐位时椎间盘承载压力最大,卧位最小,故早期应卧床休息,减少活动.当椎管内存在无菌性炎症反应、水肿、淤血时,不应当即进行脊柱手法,应该使用静脉给药消炎镇痛5～7天,以免神经受到损害而加重症状.理疗、康复功能训练作为后期的治疗手段,指导患者进行功能锻炼,可以逐渐纠正因疾病造成的不正确姿势,增加肌肉的力量,使腰腿部肌力相对平衡稳定,增强脊柱稳定性,恢复正常的功能,降低痛病的复发率.在治疗过程中,作者体会到,单纯的牵引、推拿等单打一的治疗,多不 尽 人意,也易复发,特别对长期反复发作的患者,更是如此.因椎盘间已发生钙化而无法使其 回纳,而通过非手术综合疗法对神经根的粘连,起到松解作用,恢复腰椎正常生理曲度,改善小关节结构及椎管狭窄促进局部血 液循环及微循环,促进局部水肿、瘀血、炎症吸收, 减轻神经根的刺激,使症状得到缓解,疾病痊愈.根据本组观察结果,作者认为腰椎间盘突出症的非手术治疗疗效好,是病人易于接受的无创性疗法.