牵引配合中药治疗腰椎间盘突出症235例

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摘 要 ：腰椎间盘突出症是临床最常见的骨伤科疾病之一,发病范围广,趋于年轻化.2008-01-2013-10,笔者采用牵引配合中药治疗腰椎间盘突出症235例,现报告如下.

关 键 词 ：牵引配合中药 腰椎间盘突出症

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.498

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0321-01

腰椎间盘突出症是临床最常见的骨伤科疾病之一,发病范围广,趋于年轻化.2008-01-2013-10,笔者采用牵引配合中药治疗腰椎间盘突出症235例,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料；本组235例均为本科门诊患者,所有病例均有X线正侧位片,所有病例均行CT或MRI检查,为确诊病例.年龄18-71岁.男124例,女111例,病程1周-12年.发病部位L3-4节段11例,L4-5节段72例,L5-S1节段59例,两节段或两节段以上者93例.型36例,旁型123例,侧突型76例.有明显外伤史47例,无明显外伤史188例.

左下肢放射痛95例,右下肢放射痛89例,两侧均痛51例.

1.2 治疗方法.

1.2.1 牵引治疗.患者平卧位,常规固定牵引带,行胸,骨盆反牵引,牵引力20-50Kg,视患者的病情和耐受力而定.时间为20-31min,逐步增加牵引力和延长牵引时间.每日1次,10日为一疗程,平均2-3个疗程.

1.2.2 中药治疗.腰椎间盘突出症大致可分为；瘀血型,寒湿型、湿热型、气血双亏型、肾虚型,因症候不同,症状个异,用药及手法需随机应变,灵活运用.

寒湿型：腰部冷痛重着,转侧不利,遇阴雨天疼痛加重,遇寒痛增,得热痛减,头重如裹,形寒肢冷,苔白腻,脉迟.治宜散寒除湿,温经通络.方药：独活寄生汤加减,独活15g、秦究20g、防己12g、白芷15g、寄生30g、苻苓30g、肉桂10g、制附子10g、当归20g、细辛3g、杜仲15g、元胡15g、牛膝20g、木瓜30g.

瘀血型：腰部疼痛如刺,痛有定处日轻夜重,痛处据按,苔暗脉涩.治宜活血化瘀,理气止痛.方药身痛逐瘀汤加减,桃红各10g、当归10g、川芎10g、泽兰10g、香附10g、泡甲片10g、意苡仁30g、独活10g、桑寄生10g、牛膝15g、木瓜15g.

湿热型：腰腿部掣痛,痛处伴热感,热天或雨天痛重,体困身热.苔黄腻脉数.治宜清热利湿,舒筋止痛.方药加味二妙散加减,苍术15g、黄柏12g、防己12g、车前子30g、扁蓄15g、蚕砂15g、泽泻50g、忍冬藤20g、赤芍15g、伸筋草30g、地龙10g、牛膝20g、川木瓜30g.

气血两虚型：腰部酸软,轻微痛,经久不愈,乏力,劳则心慌,神疲纳少,面色少华.苔白脉细.治宜补益气血,养筋通络.方药八珍汤加减,黄芪30g、白术15g、苻苓30g、太子参30g、白芍20g、山药30g、陈皮12g、炒麦芽15g、川芎12g、首乌30g、生熟地20g、当归25g、鸡血藤30g、炙甘草10g.

肾虚型：腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腰膝无力,偏阳虚则少腹拘急面白,手足不温,偏阴虚者心烦口燥,面红舌红.治宜偏阳虚补肾阳,偏阴虚补肾阴.方药肾阳虚以右归丸加减,附子10g、肉桂3g、鹿角胶10g、熟地10g、山臾肉10g、枸杞子15g、怀山药10g、菟丝子10g、杜仲15g、当归10g、炙甘草10g.肾阴虚以左归丸加减,熟地10g、山臾肉10g、淮山药10g、枸杞子15g、龟版胶10g、鹿角胶10g、菟丝子10g、怀山药10g、木瓜10g、炙甘草10g.

1.3 疗效标准.优；症状、体征完全消失,恢复原工作；良；症状、体征基本消失,直腿抬高试验>60°,恢复原工作；可；症状、体征减轻,尚难坚持工作；差；症状、体征无好转.

2.结果

本组235例,优153例,良49例,可26例,差7例.总有效率95%.

3.讨论

腰椎间盘突出症是椎间盘发生退行性变之后,在外力作用下,纤维环破裂,髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经等所表现出的一种综和征.临床表现为腰痛伴有下肢放射痛,这是由于突出的椎间盘组织压迫和刺激神经根,引起神经根充血、水肿,周围组织发生炎性反应,产生大量的炎性物质在局部蓄积,使局部血管痉挛,微循环障碍,神经组织缺血缺氧所致.治疗的关键在于消炎、消肿、松解粘连.

牵引疗法可以解除肌肉痉挛,减轻神经根和突出物的充血水肿,增大椎间隙及椎间孔,减少来自椎间盘的压力,增高后纵韧带的紧张度,利于突出的椎间盘组织的消肿,牵开重叠的小关节或被顿的关节囊,减轻突出的椎间盘和腰椎关节骨赘对神经根的压迫和刺激.

腰椎间盘突出症病变局限,似只解决局部问题,其实不然,根据整体观念理论,人是一个有机的统一体,各部分之间存在密切的关系,不仅脏与脏、腑与腑、脏与腑,体表与内脏有着联系,而且筋脉肉皮骨、目舌口鼻耳与肝心脾肺肾之间也存在着对应关系.脏有病,必累及所对应的脏、窍及体表,筋脉肉皮骨有病会影响所对应的脏腑,既所谓有诸内、必形诸外.这种联系赖经脉完成,经脉内连五脏六腑,外络四肢百骸,故经脉患病,内外均受影响.这要求我们在临症时,不能头痛医头,脚病医脚,而应从点带顾全局.经临床验证,这种整体施治疗法往往能收到事半功倍的效果.