杏林撷英2023年10期

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吴鞠通(公元1758~1836年),名瑭,字配珩,号鞠通,江苏淮阴人,是我国清代著名医家.他对温病研究深刻,创温病三焦辨证理论体系,被后世誉为清代温病四大家(叶天士、薛雪、吴鞠通、王孟英)之一.其主要著作有《温病条辨》、《医医病书》和《吴鞠通医案》等.

弃儒从医

吴鞠通出生于江苏淮安(淮阴)河下镇一个书香门第.父亲名叫吴守让,字逊夫,是乾隆十四年(1749年)淮安府学诸生,乾隆辛巳年(1761年)秀才.受家庭影响,吴鞠通青年时攻科举习儒.然而一场家庭变故,让原本走传统读书道路的青年学子,竟弃“举子业”,而“专事方术”,走上了一条学医之路.据吴鞠通《问心堂温病条辨自序》载:“瑭十九岁时,父病年余,至于不起.瑭愧恨难名,哀痛欲绝,以为父病不知医,尚复何颜立天地间?遂购方书,伏读于苫块之余,之张长沙‘外逐荣势,内忘身命’之论,因慨然弃举子业,专事方术.”在吴鞠通19岁那年,父亲因病故去.他心中十分悲痛,认为为人子而不懂得医学,就无法尽孝,于是便立志学医.4年后,他的侄儿患了喉疾,请了大夫,使用冰硼散吹喉,可病情反而加重了.又请来几位大夫,还是不治,最后侄儿竟然全身泛发黄疸而死.吴鞠通当时学医未成,深感锥心疾首.父亲的病故与侄儿的去世,对吴鞠通的打击很大,应该说是他弃儒从医的直接原因.

另外,吴鞠通生活的时代,虽然是历史上的清明时期,号称“康乾盛世”,但亦是瘟疫流行的时期.《清史稿灾异志》、《清实录》、《中国历代天灾人祸表》等文献上载有“瘟疫”、“时疫”、“大疫”、“时疫流行”等字样的年份,乾隆当政的六十年中,有二十年,嘉庆当政的二十五年中,有十二年.再者,淮安医学对吴鞠通也有很大的影响.远在隋唐时期,淮安(时为楚州)医学就很发达.到了宋代,许多文学学士,不仅精通儒学,还精通医学.淮安地方历代皆有名医涌现.这些环境因素对吴鞠通走上医学之路,也有一定的客观影响.


京城扬名

乾隆四十八年(1783年),吴鞠通在时任四库馆编校的同乡程晋芳的推荐下,到北京参加《四库全书》医术部分的抄写检校工作.这给立志学医济世的吴鞠通,提供了一个绝佳的学习机会.在检校《四库全书》时,吴鞠通“得明季吴又可《温疫论》,观其议论宏阔,实有发前人所未发,遂专心学步焉”,“又遍考晋唐以来诸贤议论”,阅遍四库所录医学典籍,这为吴鞠通对温病认识的加深打下了深厚的基础.

乾隆五十八年(1793年),京师“温疫大行,诸友强起瑭治之,大抵已经坏病,幸存活数十人.”这一年京都暴发瘟疫,很多人不幸染病却因得不到有效治疗而死亡.吴鞠通尝试用叶天士之法救治,治好了很多病人.他在京城这场瘟疫中开始初露头角.翌年二月,吴鞠通与名医陈颂帚一同为一位陈姓水肿病人治病.二人各开一方,用药完全相同,唯药量不同,然而两方效果却截然不同,吴鞠通的药方更胜一筹.因为他有胆识,能在剂量上突出麻黄的作用,令小便通畅,“得三大盆有半”.逐渐地,吴鞠通的医术为人所叹服,名噪皇都.

干姜起死挽阳厥

一天,吴鞠通看到路边一村妇面色苍白、昏倒在地,从其夫口中得知,这村妇连日来泄泻不止,今晨突然昏厥.吴鞠通赶忙俯身查看,村妇四肢厥冷如冰,切诊脉象微细欲绝.吴鞠通当时未带针药,情急之间,想起身上有一块佩姜,遂取下,嘱其夫急煎汤灌服.村妇服过药后,不到一柱香的功夫,竟睁开眼睛,四肢也逐渐暖热起来,并能支撑坐起,围观者无不赞叹叫绝.原来,吴鞠通身上的这块佩姜,是一大块老姜加工成的干姜.从药性上讲,干姜味辛,性热,归肺、脾、胃、心经,功能温中散寒、回阳通脉、温肺化饮,可用治于脘腹冷痛、呕吐泄泻、肢冷脉微、痰饮喘咳等症.此妇人所患是中寒泄泻、阳虚寒厥证,服用干姜汤后,中寒得温、厥逆得解、阳气回复而神志转清、肢体复暖.吴鞠通干姜起死挽阳厥,可谓简药救大疾,四两拨千斤矣.

著书立说

吴鞠通生活的年代,疫疠多有横行,他目睹民众之疾苦,有感于当时医生墨守伤寒治法而不知变通,希望采辑历代名医的著述,结合自己的经验,写就一部专治温病的医籍,以冀“去其驳杂”而利于后人.《问心堂温病条辨自序》中,吴鞠通写道:“癸丑岁,都下温疫大行,诸友强起瑭治之,大抵已经坏病,幸存活数十人,其死于世俗之手者,不可胜数.呜呼!生民何辜,不死于病而死于医,是有医不若无医也;学医不精,不若不学医也.因有志采辑历代名贤著述,去其驳杂,取其精微,间附己意,以及考验,合成一书,名曰《温病条辨》,然未敢轻易落笔.”嘉庆三年(1798年),同乡汪廷珍预测来年将温病大行,催促吴鞠通尽快完成《温病条辨》.经过精心编纂,直到嘉庆九年(1804年),吴鞠通终于完成大著《温病条辨》的初稿.嘉庆十八年(1813年),《温病条辨》问心堂初刻本成.

《温病条辨》全书共七卷,以条文和注解相结合的方式对温病加以阐述.卷首引《内经》原文计十九条,以内经溯温病学说之源.卷一为上焦篇,论述各种温病的上焦证.卷二为中焦篇,论述中焦的各种温病及寒湿证的证治方药.卷三为下焦篇,阐明了温病下焦证的证治方药.卷四为杂说,设短篇论文十八篇,分论与温病病因、病机、诊断、治疗、善后有关的问题.卷五为“解产难”,卷六为“解儿难”,结合温病理论研讨产后调治、产后惊风、小儿急、慢惊风和痘症等.

该书在清代众多温病学家成就的基础上,进一步建立了完全独立于伤寒的温病学说体系,创立了三焦辨证纲领,为清代温病学说标志性专著.《温病条辨》重申寒、温分立,提出病因有三(伏气、时气、戾气),病类为九(风温、温热、温疫、温毒、暑温、秋燥、冬温、温疟);创立了三焦(上焦、中焦、下焦)辨证纲领.吴氏的三焦辨证不仅层次清晰、明确,而且能落实到具体脏腑,而非难以捉摸的“膜原”.从历史发展的角度来看,其辨证体系与张仲景伤寒六经辨证、叶天士温热卫气营血辨证理论互为羽翼,是温病创新理论之一.该书提出了一系列的温病治疗原则,成为此后温病治疗的圭臬,其中一些学术见解直到现在仍为临床医家所重视.嘉庆十八年(1813年),吴鞠通的这部伟大著作,在汪廷珍的支助下,得以刊刻问世,并很快传到日本,在国内外产生了较大影响.本书刊行之后,历为医家所重,乃致翻刊重印达五十余次之多,并有王孟英、叶霖等诸家评注本,或编为歌诀之普及本.今之温病学教材,取该书之说亦最多.

吴鞠通除了著述《温病条辨》之外,还有道光十一年(1830年)撰写的《医医病书》与道光十三年(1833年)撰写的《吴鞠通医案》.

学术贡献

吴鞠通创立了“三焦辨证”法,就是将人体从上至下分为上、中、下三焦.上焦以心肺为主,中焦以脾胃为主,下焦包括肝、肾、大小肠及膀胱.这相对于前代是一种新的人体脏腑归类方法,此法十分适用于温热病体系的辨证和治疗,且诊断明确,便于施治.吴鞠通认为温病有9种,吴又可所说的温疫是其中最具传染性的一种,除此之外,还有其他八种温病,可以从季节及疾病表现上加以区分,这是对温病的一种完整的分类方法.吴鞠通的另一重大贡献,是在《温病条辨》中为后人留下了许多优秀的实用方剂,像银翘散、桑菊饮、藿香正气散、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤等等,都是后世医家极为常用的方剂.

吴鞠通对中医学的贡献,在于对中医立法上的革新和理论上的完善,尤其对于温热性疾病的治疗.而且,他对内科杂病、妇科、儿科、针灸以及心理疗法等也颇有造诣.他对于理论的发挥和留下的诸多方剂,可以说使得中医的基本治法在外感病和热性病方面得到了进一步的完善.

鉴于其杰出的医学造诣及成就,后世将其和医圣张仲景比肩而立,并列为我国中医药学史上的两大柱石,有“伤寒宗仲景,温病有鞠通”之说.

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