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[摘 要 ]目的 重视灭菌监测效果的记录及保存.方法 将灭菌监测效果图粘贴在监测记录本及手术患者的手术器械清点单上.结果 保证了为医学提供举证倒置的作用. 结论 循证在每一个环节中都重要.
[关 键 词 ] 灭菌监测效果,循证医学,作用
随着患者及家属的自我保护意识的增强,医院医疗纠纷也在不断增加.要杜绝纠纷,作为医务人员就要从小、细做起、做好,在众多的医疗纠纷中,病历的及时记录及完善是重中之重.灭菌监测效果是手术病历记录中的一小部分,但是对切口来说,却非常重要.从2009年7月卫生部颁布《医院消毒供应中心管理规范》等三项强制性标准来看,目的就是要规范医院医疗器械的处理,杜绝医院感染的发生,使复用医疗器械安全、可追溯.灭菌监测效果的实时记录及可追溯,就是把相关的灭菌监测效果与手术病历及时保存记录,做到有依可循、有法可依.从2010年1月份起,我院消毒供应室与手术室沟通,对灭菌监测效果及时保存并记录到手术患者的手术器械病历上,取得良好效果.
1.灭菌监测效果作用
主要为医院手术患者提供合格的灭菌物品标示；为临床手术医生提供灭菌合格器械、物品的证据；为医学提供举证倒置的作用.灭菌监测效果是在医生为患者做手术前必须检查器械合格后才能执行手术的一项程序,是每一位手术医生或手术护士都必须掌握的一项内容,灭菌监测效果包括包外化学指示带变黑色部分要均匀一致变黑色,包内化学指示卡变黑色部分要与原来对比色深或一样,植入型器械5类化学指示卡变黑色部分要超过一半或以上.这些指示物在医生或护士开包后保留并把它们粘贴在手术器械清点单上,备查；消毒供应室另有备份.
2.现状
21 一些基层医院灭菌包内或外无灭菌化学指示物.
22 部分医院紧急情况灭菌植入型器械时未做生物试验或生物PCD中未放5类化学指示物.
23 部分医院手术病历无灭菌指示标识.
3.分析及对策
31 现代消毒供应室灭菌监测中有高压蒸汽灭菌监测、低温灭菌监测、干热灭菌监测,其结果无非就是合格、不合格两种.而包外化学指示物显示：灭菌了没有?包内化学指示物显示：灭菌合格吗?如果透过包装材料可以直接观察包内化学指示物颜色变化,则不必放置包外化学指示物,但必须做到可追溯.然而,一些医院的医务人员为了节约医院的耗才或医疗意识不强,而没有按“规范”做好灭菌监测效果及保存记录,一旦医疗纠纷发生,要寻找或记录就比较难了.在循证医学中,为了保护好自己及医院,手术医生要按“规范”做好术前、术中、术后工作,医院消毒供应室自己要有灭菌监测效果的保存,手术室手术器械记录单上也应该有灭菌监测效果保存及记录,这样,才算完善了手术的各种记录.
32 按“医院消毒供应中心管理规范”中清洗消毒及灭菌效果监测标准中生物监测要求：紧急情况灭菌植入型器械时,可在生物PCD中加用5类化学指示物,5类化学指示物合格可作为提前放行的标志,生物监测的结果应及时报告使用部门.
33 部分医院在完成手术后示及时把灭菌监测效果图及时粘贴到手术器械单或手术器械清点单上,致使灭菌监测效果图丢失或使用没有灭菌的器械(无灭菌标识).原因是这些医院的领导不重视手术患者所用的器械是否灭菌合格或手术医生医院感染知识不强；同时手术护士无自我保护意识,没有做到保护医院、保护自己的职责.针对上述情况,我们的做法是：手术开包时手术护士查对后及时把灭菌合格包外、内的灭菌指示带、卡收齐并放在器械的一角,手术结束后用双面胶粘贴到手术器械单上,跟病历一起保存,以便备查,发现异常时,及时与供应室取得联系,以便追回.
4.讨论
从2009年以前的多起医院感染事件提醒我们：医院的消毒灭菌工作关系到每一个患者的生命、关系到一个医院的生存与发展,医院感染管理有法可循、有法可依；医院的未来发展,医院感染管理是重中之重,但是,实时记录是每一位医务工作人员必须做好的一项工作,也是在发生医疗纠纷时循证的一项重要工作.
5.体会
灭菌监测效果的保存是为医院、手术医生、手术护士手术时提供安全器械的保障,保存期3年以上,我们做好了这些记录及保存,既安全、又可追溯.