社区老年高血压患者规范化管理的效果

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高血压是当今世界上流行最广泛的疾病之一,同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素.2002年全国营养与健康调查显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%[1],现有高血压患者2亿多,但高血压知晓率仅为30%,治疗率25%,控制率6%[2].国内外经验表明,控制高血压最有效的方法是社区防治,最佳的高血压社区干预策略是采用全人群策略、高危人群策略和高血压患者防治策略相结合的方法[3].我国高血压社区综合干预实施者主要是全科医生和社区护士[4].社区医疗工作者在高血压社区防治中起重要的作用.高血压患者生活在社区,大多数不需要长时间在医院接受治疗,在社区扭转"三高三低"现象,即控制高发病率、高致残率、高死亡率,提高低知晓率、低治疗率、低控制率是社区防治高血压的目标,因此高血压患者规范化管理尤为重要.

1资料与方法

1.1 一般资料 对象为2011年7月,社区范围内的老年高血压患者80例,均为BMI（体重指数）》25,体检及实验室检查均未提示心、脑、肾等器官损害,随机将患者分成观察组与对照组,观察组用药物治疗加护理干预,对照组进行单纯药物治疗.观察组男20例,女20例,年龄60～75岁.对照组男20例,女20例,年龄60～74岁.两组血压入选条件符合WHO制定的原发性高血压诊断标准,收缩压》140mmHg,舒张压》90mmHg,两组性别、年龄、体重、血压、药物治疗情况、文化程度、生活环境等方面比较,差异均无统计学意义.

1.2 方法

1.2.1 成立社区干预服务网 由社区医护人员及居委会和家庭组成,社区服务人员都经过专业理论知识培训.

1.2.2 收集社区有关患者的资料 由医护人员发放调查通知单和调查表,到患者家中调查、摸底,对其血压和主要生活方式进行评估,制定服务计划、个人血压档案.

1.2.3 进行无偿护理干预 针对其主要的生活方式,自编患者监测记录卡,包括性别、年龄、体重、生活方式、运动情况,定时测血压1次/w,测血压前休息10min,测坐位右上肢血压,取3次平均值,每季度对记录内容整理,对照组只是按上述测量血压方法,每周定时测血压并记录,每季度对记录内容整理.

1.2.4 药物治疗 依那普利10mg/片,1次/d,1片/次；北京降压0号1片,1次/d,1片/次.

1.3 统计学方法 计量资料用x±s表示,组间比较t用检验.

2.生活方式干预

2.1 健康教育 教育形式为观察组40例患者每人1本高血压防治宣传手册；每月组织1次例会,宣讲高血压的危险因素,如肥胖、不合理饮食、吸烟、饮酒等,以及高血压的发病原因、临床表现、对人体的危害和如何监测血压等；同时对其家属进行健康教育.

2.2 饮食干预 控制热量摄入,主食以谷类、大米为主,250～300mg/d；多吃青菜、芹菜等含维生素高的新鲜蔬菜,可食鱼类、瘦肉、豆制品、牛奶,水果宜选用含钾高、维生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等,食用油宜选用植物油,少吃动物油.指导禁烟、限酒.

2.3 运动干预 根据年龄、体质情况进行一些力所能及的锻炼,运动锻炼以有氧训炼或耐力性运动为主,如散步、慢跑、气功、太极拳、降压体操等,运动强度维持在本人承受的中等强度以下,以稍累为主,并持之以恒、循序渐进、量力而行.散步可在早晨、黄昏或临睡前进行,时间一般为15～50min,1～2次/d,速度可按每人情况而定.

2.4 情绪干预 避免受到任何精神刺激和创伤,防止过度疲劳、情绪激动、寒冷刺激,保持愉快心情,多听音乐、看报读书,禁止熬夜,保持8h/d睡眠.

2.5 心理支持和疏导 原发性高血压是长期慢性的疾病,在克服疾病的同时,往往会产生消极、懈怠放弃的情绪,从而导致不遵医行为.因此,心理干预应从心理需求出发,有目的地安慰其正确对待疾病,减轻精神负担,改善生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,保持良好的心态对于治疗十分关键,发挥家庭支持和督促作用的同时,医护人员加强与其家属的沟通和信息交流.护理中指导家庭成员在帮助其建立规律的、健康的生活秩序的同时,注意减少发病危险因素,充分发挥家属在遵医行为中的支持和督导作用,养成良好的生活方式.

2.6 食盐干预 说明食盐量高引起疾病的危害性及程度,使其主动配合降低摄入盐量,饮食摄入≤5g/d,禁食腌制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的饮食.

2.7 用药干预 嘱坚持长期服药,当出现副作用时及时报告医生,调整用药.老年人坐起、站起时,动作应尽量缓慢.

3.结果

1年后比较两组疗效,干预前后体重指数、血压有显著性差异,见表1,表2.

3讨论

表1显示 干预后两组血压、体重指数均有显著下降（均P<0.05）,生活方式干预组血压、体重下降更明显.表2显示 观察组几个率与对照组比较有显著提高,表明生活方式干预效果明显.目前医学专家认为,高血压早期预防比高科技的医疗手段更为有效,通过生活方式干预,使高血压高危人群明确了引起高血压危险因素,通过改变不良行为生活方式,有效地使血压降低[6].

综上所述,采用药物治疗加生活方式干预治疗老年高血压是安全有效的.在我国改变现存的"三高、三低"现状,应从高血压的预防抓起,充分发挥社区干预服务的作用,使社区高血压患者真正得到规范化管理.