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【摘 要 】目的：探讨糖尿病患者的社区护理措施及效果.方法：对本社区78例糖尿病患者实施血糖的监测、饮食控制、药物治疗、健康教育及心理治疗等措施,回顾性分析患者的疗效.结果：78例患者中72例血糖控制平稳,6例患者血糖控制差,无糖尿病酮症酸中毒病例.结论：社区护理促进和维护了社区糖尿病人群健康,有效地控制了血糖,延缓糖尿病病情进展,减少并发症的发生,提高了糖尿病患者的生命质量.
【关 键 词 】 糖尿病；社区护理；
当今社会糖尿病患者不断增多,并发症日趋严重,成为威胁人们健康的主要疾病[1].糖尿病是一种内分泌代谢性、全身慢性疾病,环境因素、胰岛素抵抗和作用不足、遗传因素是该病的主要病因[2].患者易患各系统并发症,严重危害患者的身体健康及生活质量.通过社区护士对患者进行系统的护理措施,使糖尿病患者的遵医率提高,减少疾病对工作和生活的影响,降低了医疗费用,生活质量明显提高,具体分析如下.
1.临床资料 78例本社区糖尿病患者,男43例,女35例；年龄43-81岁,平均年龄64.5岁；病程8-24年.
2社区护理
2.1心理护理 糖尿病病程长,治疗效果不明显,不易坚持用药,并且为终身性疾病的特点,给患者造成了许多心理障碍,如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等,这些心理因素可使病情加重,不利于糖尿病的控制,因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理,根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动,如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游,培养广泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣,以宣泄患者的不良情绪,加强患者积极的情感体验,降低不良情绪的影响,保持积极、稳定、愉悦的心理,有利于糖尿病的康复和控制.
2.2指导药物治疗 指导社区患者合理用药,强调患者主动性和自觉性,鼓励患者对自己的行为做记录.对1型糖尿病患者,教会其胰岛素的注射技术,保证剂量的准确性,严格消毒,防止感染,注意更换部位,避免组织硬化,使胰岛素吸收不良.对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合,在医生指导下按时按量服药,不可随意增减剂量,了解药物副作用的表现,出现异常及时去医院诊治.如口服药失效,去医院检查糖化血红蛋白了解近期血糖控制情况,并遵医嘱调整用药方案.
2.3指导合理饮食 调整控制饮食是维持血糖重要措施之一,在饮食的控制中家属的支持非常重要,糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%,胆固醇摄入限制在300mg以下,因为脂肪摄入多易引起酮症酸中毒,每日需要的总热量可按劳动强度分为轻、中、重,同时应注意饮食应清淡,低钠盐、高纤维素,保证患者每日正常3次正餐,做到不吸烟、不喝酒.
2.4健康教育 糖尿病患者在社区治疗时,缺乏专业医护理人员的监督和指导,对疾病的治疗和监测均有较大的随意性,规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响,特别是初次诊断治疗的患者,缺乏对疾病治疗和不良预后的认识,增加治疗的随意性,从而影响治疗效果.有报道2型糖尿病患者有记忆力降低,早期的认知功能减退的现象,健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关[3].社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要,使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知,通过不断的学习,强化正确的方法,干预其建立健康的行为,促使患者能坚持正确的治疗方法,获取有效的治疗效果.
2.5并发症的预防护理
2.5.1酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒是一种严重的急性并发症.是由感染、胰岛素剂量不足或创伤、手术、妊娠、分娩等诱因所引起的.应尽量把防治知识介绍给患者,使其充分了解本症是可以预防的,患者应长期坚持严格控制糖尿病,注意血糖和尿糖的监测.
2.5.2糖尿病肾病 是糖尿病的主要并发症,糖尿病患者发生尿毒症是糖尿病患者主要的死亡原因之一.因此,早期诊断糖尿病肾病对制定预防措施,延缓病情进展有十分重要的意义.若能对大部分糖尿病患者在肾病早期可逆性阶段进行诊断,实施降低血糖,调节血脂及优质低蛋白饮食等措施,可降低糖尿病肾病的发病率,死亡率,提高糖尿病患者的生活质量,延长生命[4].
2.5.3 神经病变 周围神经病变最多见,常为对称性,下肢较上肢严重,临床上先出现呈袜子或手套状分布的肢端异样感,伴麻木、针刺,灼烧感,随后有肢痛,夜间及寒冷季节加重后期累积运动神经,出现肌力减弱以致肌萎缩和瘫痪.因此应积极治疗,防继发感染.可多食富含B族维生素及微量元素的食物,如瘦肉、牛奶、蘑菇、冬瓜、芹菜动物肝肾等.
3讨论
糖尿病是一种终身性疾病,目前还没有根治的方法.社区护理在提高糖尿病患者的自我保健意识,提高患者的服药依从性,延缓糖尿病病情的进展,降低并发症的患病率,改善患者生命质量等方面可以起到积极的作用.
【参考文献】
[1]胡可芹,任伶俐,健康教育对社区糖尿病患者的影响[J].中国现代药物应用,2008,2（3）：116.
[2]陆安萍,老年糖尿病患者社区护理效果探讨[J].当代护士,2012,14（16）：47-48.
[3]高伟,杨敏,2型糖尿病患者认知功能的调查与分析[J]. 中华护理杂志2007,1：44-46.
[4]过新民,2型糖尿病患者肾血流动力学改变的分析[J].广东医学杂志,2009,11（1）：913.