家庭护理干预对腹膜透析患者生活质量影响的调查

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【摘 要 】 目的 探讨家庭护理干预对腹膜透析患者生活质量的影响.方法 将我院2008年2月至2009年8月收治的70例腹膜透析患者随机分为干预组和对照组各35例,对照组采用常规治疗护理指导,干预组在此基础上采用回访与家庭回访相结合的方式实施家庭护理干预.采用WHO推荐的健康调查简易量表Mos 一36对2组患者的生活质量进行调查评估.结果 干预组患者在实施家庭护理干预后,生活质量得分及遵医率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01),而干预组并发症发生率和复发再住院率明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 家庭护理干预可有效地提高家居腹膜透析患者的生活质量.?

【关 键 词 】 腹膜透析,家庭护理,生活质量

The effect of family nusring interventions to the quality of life of patients with peritoneal dialysis

CHEN Mei-zhi.

The Kidney Internal Medicine,the centen hospital of Yiyang city,Yiyang Hunan 413000,China

【Abstract】 Objective To explore the effect of family nusring interventions to improve the quality of life (QOL)of patients with peritoneal dialysis.Methods From 2.2008 to 8 2009,70 patients with peritoneal dialysis were divided into the treatment group and the control group at random, each group had 35 patients.The control group were taken the normal therepy nursing direction,the interventions included telephone interviews and home interviews in which the nurses provided instructions in treatment group.WHO-remended QOL(Mos -36) was used to measure and pare the QOL of the 2 groups.Results the treatment group after the family nusring interventions,the score of life qulity and the rate of follow the doctor’s advice were significantly higher than those of the control group,the difference had the statistical purpore(P<0.01).The occur rate of syndrome and rate of relapse in hospital in treatment group were significantly lower than those of the control group,the difference he the statistical purpore(P<0.05 or P<0.01).Conclusion Family nursing interventions can effectively improve the qulity of life of peritoneal dialysis patients.?

【Key words】 Peritoneal dialysis,Family nusring,Quality of life

腹膜透析是慢性肾衰竭、尿毒症患者生存的一种治疗手段.由于经济和陪护问题,不得不行居家腹膜透析治疗,其绝大部分治疗工作需要依靠患者自我和家庭的支持来完成.由于长期腹膜透析造成的经济负担及病痛,多数患者失去治疗的信心,焦虑、抑郁情绪重,遵医行为差,影响了透析质量和生活质量[1～2].为此,我们对居家腹膜透析患者实施护理干预,收到了良好的效果,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月至2009年8月收住我科的腹膜透析患者70例,其中男37例,女33例,年龄25～72岁,平均(52.3±10.5)岁.原发病为原发性肾小球疾病28例,糖尿病肾病18例,高血压肾病19例,痛风性肾病3例,红斑狼疮性肾病2例.随机分为干预组和对照组各35例,2组性别、年龄、文化程度、病情、经济状况等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗护理,出院指导,并嘱其复诊.对照组出院后不加干预.干预组出院后由专职护士建立患者回访档案本(回访档案本完整记录患者姓名、性别、年龄、诊断、出院时间、地址、联系、患者现状记录以及每次回访内容) 分发出院联系卡,卡上写明出院指导的具体内容,科室联系,专科门诊安排情况,采用回访和家庭回访,出院后1周内回访1次,以后每2周1次,根据具体情况调节次数,做到随时掌握患者情况,进行护理干预.

1.2.1 护理干预内容 ①心理指导:透析患者因长期受疾病折磨、经济负担过重,易出现抑郁、悲观、焦虑及个性改变等心理问题,绝对影响患者的生活质量,甚至拒绝透析.护士应多主动与患者沟通,鼓励患者调整自己的心态,建立现实的康复目标,在不加重患者体力负荷情况下进行有规律的锻炼,可减轻患者的抑郁和焦虑[3],应尽可能恢复工作,从中使身心得到康复,协助患者解决社会、家庭问题,加强家庭社会支持,使患者树立自信心,增强自尊,缓解紧张情绪减轻负性情感,②预防腹膜炎、导管出口处感染及遂道感染等并发症:腹膜炎是腹膜透析的主要并发症,直接影响疗效.预防胜于治疗,关键是严格培训患者或者家属等操作人员严格执行无菌操作技术,创造良好的透析环境,提高患者对预防感染的警觉性.指导患者早期识别腹膜炎,如发现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、透析液混浊、发热等情况及时就诊,教会患者及家属掌握腹膜炎及遂道感染的初步处理方法,③饮食指导:营养不良导致透析患者住院率及死亡率明显升高,故应加强饮食指导,鼓励患者摄入高价优质蛋白质,摄入1.2～1.5 g/(kg•,d),每日摄入热量应超过146 kJ/kg,脂肪供给35%的热量,以不饱和脂肪酸为主[4].控制水盐,尽可能避免高磷饮食,如动物内脏等.护士应及时反馈给患者食谱分析信息,并给予具体指导,结合病情、血压、生化检查、饮食习惯和经济能力调配饮食,制定饮食计划.使用食物模具教会患者纪录方法,④活动锻炼指导:患者参加活动时注意保管好腹透管的安全,避免引起腹内压增加的运动.⑤定期对患者的血压情况,液体平衡,出口处状况,血液生化,用药情况进行评估并记录,⑥教会患者个人清洁卫生,学会观察外口处,如不正常的结痂、破结、触痛,⑦要求患者家属做好患者的监督帮助工作,一方面对患者的遵医行为监督,另一方面向患者提供情感支持,⑧开通24 h,鼓励患者出现问题时与腹透护士保持联系.

1.2.2 调查工具 生活质量评定参照WHO推荐的健康调查简易量表Mos -36.本研究的测量工具为WHO推荐的健康调查简易量表Mos -36.内容包括生理机能、角色心理、躯体疼痛、心理健康状况、角色心理状况、社会机能、活力、主观健康状况8个方面,得分越高,表明生活质量越好.

1.2.3 调查方式 两组患者进行为期半年的回访,在实施针对性护理干预前及回访结束时对患者进行调查,对于不能独立完成调查表的患者,由调查者说明解释,并且征得本人同意后代为填写,共发调查表70份,回收70份,回收率100%,无脱落者.

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计量资料各项指标以(x±s)表示,采用成组t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.

2.结果

2.1 两组患者接受家庭护理干预前后的生活质量得分比较 由表1可见,接受家庭护理干预前2组患者的生活质量差异无统计学意义(P>0.05),由表2可见,接受护理干预后2组患者的生活质量有显著性差异(P< 0.01),干预组患者的生活质量明显高于对照组患者.

2.2 两组患者遵医率、并发症发生率及复发再住院率比较 表3显示,干预组遵医率明显高于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05),而干预组并发症发生率和复发再住院率明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01).

3.讨论

腹膜透析简称腹透,作为肾脏替代治疗手段之一,它是利用人体的腹膜作为通透膜,向患者腹腔注入腹透液,通过弥散对流和超滤原理,清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分,同时通过透析液补充所必须的物质,不断更换新鲜透析液反复透析,则可达到清除毒素,脱去多余的水分,纠正酸中毒和电解质的治疗目的,从而延长患者的生命[5].常用于急、慢性肾功能衰竭及尿毒症期的治疗,它具有安全有效、治疗费用低、操作简单、可居家治疗等优点.现已被广泛应用,但如何改善居家腹膜透析这部分特殊群体的护理,提高其生活质量,是目前护理工作的重要课题[6].对居家腹膜透析患者进行护理干预,是医院内护理在社区的向外延伸,重点强化自我护理意识,提高自我护理能力,避免浪费社会资源,提高患者的生存能力和生存质量有着重要的意义.本研究显示,干预组患者在实施家庭护理干预后,生活质量得分及遵医率明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01),而干预组并发症发生率和复发再住院率明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01).说明家庭护理干预能够提高患者健康状况,改善营养状况,减少并发症发生及复发再住院率.其优点在于可进行实地考察,对患者进行出院后再教育,提高了其遵医行为,现场发现问题、解决问题,增加医患沟通,提高透析质量,减少患者就医的不舒适感,增加患者的社会复归率,帮助其实现生理、心理、社会的全面康复,使患者的生活质量提高,同时提高了整体护理水平,提升了医院的社会形象.

参 考 文 献

[1] 苏春燕,郑修霞,官玉花,等.腹膜透析患者健康状况及影响因素的研究进展.护士进修杂志,2007,3(2):160-161.

[2] Van Manen JG,Korevaar JC,Dekker FW, et al.Adjustment for orbidity in studies on health status in ESRD patients:Which orbidityindextO use.JAmSocNephrol,2003,14(2):478-485.

[3] 苏春燕,郑修霞,马艳秋,等.自我管理教育对腹膜透析患者健康状况的影响.中华护理杂志,2008,43(1):8-11.

[4] 李淑梅,陈香文.家庭护理干预对腹膜透析病人生活质量的影响.护理研究,2007,21(5C):1401-1402.

[5] 彭佑铭,刘伏友.肾脏内科研修精要.中南大学出版社,2006:382.

[6] 夏江琳,魏雪梅,冯桂华,等.护理干预对居家腹膜透析患者生活质量的影响.川北医学院学报,2007,22(4):368-369.