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【中图分类号】R699【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)15-0660-01
【关 键 词 】阴囊；皮肤撕脱伤
1.病例资料
患者,40岁,已婚,有一男孩,右侧阴囊被狗咬伤撕脱,行右髂腹股沟皮瓣修复右侧阴囊,皮瓣一期成活.术后3年随访,患者性生活正常,重建阴囊皮肤松弛,睾丸质地大小与左侧无明显区别,常规排精量约2.6ml,液化时间20min,精子数83×109/L,活动率68%.睾丸活栓肉眼见睾丸鞘膜完整,病理大部分可见各级生精细胞,成熟精子偶见,小部分曲细精管内生精细胞减少,骨膜增厚,间质纤维组织增生不明显,无炎性细胞浸润,激素水平测定TTE 16.5mmol/L,LLH 3.1U/L,FSH 7.91U/L.
2.讨论
温度作为物理因子,可直接干扰睾丸的精子发生,病理检查提示,加温只选择性地作用于生殖细胞,间隙细胞和支持细胞不受影响.本例的睾丸活栓结果与有关睾丸加温实验的病理结果相似,而无明显外伤后改变以及血总睾酮测定正常均支持患者的生精功能障碍是由于局部温度升高所致,本例左侧阴囊健存,可能对局部温度具有一定的调节作用,且有正常的性生活史,提示此类患者不能以性生活是否正常作为随访指标.
阴囊皮肤撕脱的修复方式,早年均采用大腿内侧皮袋包埋的方法,而近十余年国内多采用皮瓣重建阴囊,且有皮瓣重建阴囊后能生育的报道.但国外近十余年来出版的医著却不主张采用皮瓣修复,认为皮瓣修复不能为精子的产生提供适宜的温度,且多数随访检查发现皮瓣重建阴囊后,睾丸的生精功能障碍,而主张采用游离植皮式包埋在大腿浅层的方法修复.本例随访结果也提示皮瓣重建阴囊会影响睾丸的精子发生.因此,在有关研究尚未得出确切的证据前,应慎重选用皮瓣重建阴囊.
[收稿 2009-04-20]