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摘 要 ：失能老人养老问题的日益突出现象,资源整合和养老机构服务转型已是必然趋势,本文从医养结合型养老模式的社会需求研究出发,将医养结合型养老模式与居家养老、社区养老和机构养老模式相对比,其在医疗硬件配套和及时救治服务的提供方面存在优势,但也面临着总量供给不足、服务层次待提高和护理人员缺乏的问题,在此基础上提出解决对策.
关 键 词 ：养老模式 医养结合型 空巢老人
1研究背景
伴随银色浪潮的到来,人口老龄化日益成为牵制我国快速发展的一大因素.在家庭功能弱化、社区服务严重不足的情势下,机构养老将成为解决养老问题的重要途径,但我国大部分养老机构采用“医养分离”的方式,研究成果显示,医护能力不足,很多老年人的医护需求难以得到满足；同时,养老机构的风险回避造成养老机构市场辐射人群出现结构性失衡,最需要入住养老机构的失能老人却被排斥在外.通过对医养结合型养老服务模式进行研究,以期对以上问题起到积极作用.
医养结合型养老模式的定义就是“养老院+医院”,养老院与医疗机构结合,对于老年人出现的危机情况积极做出医疗救助的一种养老模式.该模式目前仅在我国个别试点地区运行,初步形成了养老院中增设医疗机构、养老和医疗机构共同合作、医疗结构内设养老院等发展方式,发展势头良好.就运行情况来看,群众反应普遍较好,对于身体状况不好的老人子女,更放心父母由医养结合型养老院照料.相比单纯的养老院并不能满足老人对于医疗的需求,医院又不能单纯作为护理的功能存在,医养结合型养老服务模式以“医养”为专注核心领域,充分考虑到老人身体机能的弱化,将躯体上的照料作为最关键的环节.
2.医养结合型养老模式的社会需求研究
2.1 失能老人护理问题突出
随着失能、半失能老人的增加,老年人长期护理问题日益突显,迫切需要长期医疗护理服务,且需求程度逐渐增加,因而老年人医疗护理服务正在面临更高的要求和更大的挑战.
2.2空巢老人护理陷困境
我国家庭面临的问题一方面是日趋小型化,独生子女现象普遍,家庭人口数少,女性广泛就业,家庭结构的转变造成家庭照料功能的弱化,另一方面社会医疗水平进步,老年人寿命延长,“空巢老人”家庭数量增多.老年人身边经常没有子女照料,其日常需求、医护需求、心理需求很难得到满足,孤寡老人更甚.
2.3传统机构养老的医疗功能不足
机构养老无法全面满足老年人的就医需求,在长期护理中,生活护理和医疗护理是密不可分的.失能老人大多患有慢性病,长期护理就更需要根据老人的健康状况,在日常护理基础上结合医药治疗、饮食调理、康健护理等更全面的照例.而单一依靠无医疗资质的敬老院的日常护理或社区服务中心明显无法全面满足老人长期“医护+护理”的需求.
2.4社会医疗资源匮乏
大部分具有医疗资质的机构无法为老年人提供长期住院服务,一些疾病恢复期较长和慢性病老年患者需要长期的专业医疗护理,一些老年患者虽可回家修养却不愿出院,“押床”现象屡见不鲜,事实上老年人赖的不是床位,而是在医院可以获得的优质护理资源、享受医保报销.虽然目前一些地方政府对医疗机构投入床位,对医疗设施的配备都给予支持,但对于社会养老问题的缓解来说力度还是不够.
3医养结合型养老模式与居家养老、社区养老和机构养老的对比分析
3.1与居家养老的对比
居家养老是指老年人按照我国传统生活习惯,在自己家中进行日常活动,平时由医护人员上门为其进行提供饮食、清洁、医疗护理等服务的养老模式.社区整合各种服务资源,医护人员上门服务避免了失能老人行走不便,发生危险的情况.老年人可以在熟悉的环境中获得照料,相比在养老院感情淡薄的感受居家养老更为温馨自在.其医疗服务相对滞后性恰恰是医养结合型养老模式能够补充的.在医养结合型养老模式下,老人在充足并且有服务人员照料的区域内活动,方便对紧急情况特别是老年人需要救护措施时迅速做出反应,这就弥补了由于无法监测老人在家中的情况,导致不能及时提供医疗服务,影响救治效果这一缺陷.
3.2与社区养老的对比
社区养老是将机构养老的服务引入社区,向居家老人提供生活照料、医疗保健、精神慰藉、文化娱乐等主要服务的养老模式,最佳集中点社区将居家养老和机构养老有机结合.例如像社区老年大学这样的机构,还提供“老有所为”的机会,使老年人能够发挥所长,获得自我价值的提升,这种享受是医养结合型养老模式无法带给老年人的,但医养结合型在“医养”方面的特性是社区养老需要强化的,社区养老中的护理功能不及医养结合型养老机构全面、专业.
3.3与机构养老的对比
目前,投资一所养老机构,需要大量资金投入,在设施配置、服务质量、医护人员水平、等方面更需要悉心构建,这就使得养老机构的运营成本较高.同时,由于老年人的收入主要靠退休金、养老金或子女亲属供养,多数老人经济上不很宽裕,即使其有意愿入住养老机构却迫于经济压力而选择更廉价的养老方式,这就造成了养老机构入住率低问题.因此,机构养老具有高投入、低产出的特点,特别在资金有限的情况下,医疗在内的各种设施配备能力上也相应减弱.而医养结合型养老则是注重医疗设施的配备,有重点地建设,医疗护理方便,让老人和儿女放心,其他方面也有专人照料,相比之下,机构养老服务宽泛却缺乏重点,容易因为资金影响而偏离重心,反而忽略了老年人真正需求.
4.医养结合型养老模式的运行研究
4.1 存在的问题
医养结合养老机构存在着较严重的供求矛盾.身体状况较差的失能老人本是医养结合机构最主要的服务对象,但调研发现,并非所有失能老人都倾向医养结合养老机构,老人偏好、经济能力、家庭条件等多因素导致失能老人的养老意愿无法全部转化为有效需求.
医疗服务层次有待提高.医养结合养老机构医疗服务层次远高于传统养老机构,这一大优势是吸引投资、资源整合、拓宽市场的关键.医疗服务层次与发展前景和受众满意度密切相关,但实地考察中发现,现有的医养结合型养老机构中能达到较高医疗层次的较少,只有少数专业医院附属的养老机构或由医院直接转为养老院的才具有较高的医疗服务,大多数医养结合型养老仅内设医疗机构,医疗水平还达不到专业医准,医护水平偏低,在满足病患老人的需求时,稍显力不从心.
护理人员严重不足.人员短缺是当下养老机构面临的普遍难题,一方面,条件相对差的机构中,许多护理人员尚未接受过专业系统的培训,尚未取得相关专业资质；另一方面,养老机构的护理人员薪资福利较低,工作量大,即使有优秀的医护人员,养老机构也难以留住人才.这不仅关系养老机构服务质量,还影响着养老机构的信誉与发展.因此,医养结合机构护理人员的短缺成为了机构发展的掣肘因素之一.
4.2发展对策
首先对于运行中出现的问题,政府应当适当参与并提供政策支持,对于总量供需矛盾的调和,政府应给与政策扶持、物力扶持,增设养老床位、设施,并对于医养结合的机构进行补助.其次,医养结合型养老机构自身提升服务质量,提高医疗水平,不同医疗层次的医养结合养老机构应当分布均衡,尤其应当加大医疗水平较高的医养结合型养老机构在这一群体中的比重.最后,在选拔医护人员时注重对其资质的检验,加强对医护人员岗前培训,提高医护人员福利待遇,增强其服务意识.