接受X射线后要求人流引发医疗纠纷索赔的反思

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【摘 要】目的：孕妇如何正确应用X射线检查.方法：介绍一起早早孕妇女接受胸部X射线检查后引发的非医疗事故索赔经过.结果：利用知识信息与患者进行沟通,避免了这起医疗纠纷的升级.

【关 键 词 】孕妇；医疗纠纷； X射线

【中图分类号】R 197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0628-01

当今中国,现代医学的发展和人们对健康的要求得不到充分满足,致使医患关系变得十分紧张和复杂,导致医疗事故和医疗纠纷不断升级.因医患双方所获取的医学信息差距巨大,医生和患者之间缺乏有效的沟通,孕妇X射线受检者状告医院时有发生.本文就一早孕期间接受胸部X射线检查后发生医患纠纷案例加以讨论, 以此告戒同行.

1.病例简介

患者女,28岁,曾有一次人流病史,对能否正常怀孕非常紧张.患者平时月经周期2830天,就在月经第30天时少量出血,不同于平时月经量,自己测尿HCG阳性,害怕宫外孕到医院检查.超声科医师根据患者流血、HCG阳性,但超声检查宫腔未见孕囊,误把卵巢上的黄体当做增粗的输卵管,超声报告为“输卵管妊娠”.而门诊医师也忽略了其实患者的停经时间非常短,即便宫外孕输卵管此时也不会很明显的增粗,就按B超报告以“宫外孕”收住院.当天值班的住院医生刚好是一个参加工作不久的年轻大夫,见到住院证就按常规先开检查单检查,其中就有一张是胸部X射线检查.次日主治医师接诊后,提出复查B超,宫内、宫外均未见孕囊,考虑入院当天“输卵管妊娠”实为卵巢黄体.患者一周后外院B超检查结果为：宫内正常妊娠.诊治过程中没有给患者用任何对胚胎有毒的药物,患者自愿选择行人流术.

2.案情简介

因公众对于射线防护的意识大大提高了,对孕妇接受射线检查可能造成胚胎畸形、死亡等已形成思维定势.近年来,媒体对这方面的报道加重了,患者本身对能否正常怀孕就非常敏感,对孕期遭受射线极不理解,担心胎儿畸形,上网搜索了无数孕期不能接受射线的证据,并认定此次人流是因射线而自己不得已而做的,到医院不停地吵闹,找各级部门申诉,要求医疗事故鉴定,并提出高额索赔.面临此事的医生心理压力很大,医院负责此项工作的人员,虽然知道射线有剂量控制,需要达到一定剂量的射线才会致畸、致死等,且怀孕不同时期对射线的敏感性及影响不同,但因准备不充分,第一次被鉴定为“医疗事故”.

3.文献复习

遇到这一非常棘手的医疗纠纷,为求得合理的解决途径,当事医生与医院图书馆检索人员共同检索了中、外文医学文献数据库.检索到的期刊文献结论大多为：“慎重对待孕妇的X射线检查”,这也意味着X射线检查对孕妇和胎儿是有害的.X线放射检查也未具体说明是“透视”,或是“胸片”、“CT”等.

再追朔检索,查到了相关的几篇重要文献：“育龄妇女和孕妇的

X线检查放射卫生防护标准”、“医用X射线诊断受检者卫生防护标准”、“医用X射线诊断卫生防护标准”等； 又查到一作者为我国有名的妇产科专家在2007年的《父母必读》上有一篇“孕期问与答”的文献,就是关于孕妇能否做胸透和胸部摄片的内容.针对医院常用的X射线机包括：数字化X射线摄影系统（DR）、数字减影血管造影（DSA）、计算机X射线摄影（CR）和X射线透视机等,分别阅读有关信息.接着还对医院当时为孕妇检查的那台医用X射线机的受照剂量说明,作了分析核对,证实了那次摄片的X光机射线对孕妇和胎儿都不会产生危害.

4.检索结果

4.1 一百多年前,德国人伦琴发现了X射线,由此开创了医学放射学的先河.随着X射线在医学上的广泛应用,给人类带来了巨大的医疗效益的同时,也伴随一定的危害.当今,世界人口所受到的人工辐射照射中,医疗照射居于首位.随着医用X射线机的迅速普及,X射线机的辐射危害也受到广泛的关注[1].然而有些患者对X射线检查一知半解,产生了不必要的射线恐慌,对一度未察觉自己已怀孕的患者进行的照射往往会引起其焦虑不安,担心射线对胎儿可能产生的影响,甚至提出终止妊娠,但是根据X线诊断对胎儿增加的危险度,很少有正当理由来终止妊娠,因为绝大多数诊断程序的照射剂量不会导致胎儿死亡、畸形或智力发育损害,如果胚胎受照剂量小于100mGy,则没有必要终止妊娠[2].有专家认为,怀孕早期和晚期,辐射对胎儿的影响不及怀孕一个月到三个月大.因为刚怀孕时,胎儿还处于细胞分裂时期,强辐射可能导致流产,但一般不会造成畸形.若超过30天,再接触辐射,对胎儿产生影响的可能性就大大增加了.拍摄一次胸片所受辐射量的影响,一般不会使胎儿畸形,但风险还是存在的[3].

4.2 “胸透”和“胸部摄片”有不同的辐射影响

在有X射线释放的医疗行为中,拍胸片机体所受的X 射线有效剂量当量比胸部透视小11.92倍, 阳性检出率是胸部透视的5倍[4].胸部透视体表辐射剂量约为7.07 mSv/ 次； 胸部摄片约为 0.91 mSv/次.两组比较,胸部透视平均辐射剂量高于胸部摄片7.8倍,差异非常显著.目前,传统的X 线平片系统已在各级医院逐步被CR和DR 取代,放射科逐步向全数字化时代迈进.CR与DR 的共同特点是将X 线影像信息转化为数字影像信息,其宽容度相对普通的屏-胶片系统体现出更多的优势.患者接受X线检查,检查部位受到射线直接照射是难免的,但这也是治疗疾病付出的必要代价.身体各部位受到辐射剂量不同,对孕妇的影响也不同.拍胸片对孕妇影响较小；而做透视、做CT等,导致胎儿畸形的可能性逐渐加大.透视时接触的放射线的剂量是要多于相同部位摄片的放射线接触的剂量的,胸部摄片的摄影条件和剂量当量大大低于国家辐射防护安全标准.

5.小结

5.1 随着我国法制化的普及, 公民的法律意识得到增强, 人们的自我保护意识和法律观念不断加强, 各种原因引起的医疗纠纷逐年增多.虽然大多数纠纷不构成医疗事故, 但纠纷的发生, 对社会、对医患双方都会造成不良影响.积极预防纠纷的发生, 对维护正常的医疗工作秩序, 保护医患双方的合法权益都是十分必要的.而医院在某些医疗纠纷中采取的息事宁人的做法（往往是被迫的赔钱）起到了极其恶劣的示范作用,纵容了一些医闹行为.因此,医护人员自觉的依法行医, 患者自觉地用法律来规范自己的语言和行为,可以有效降低医患纠纷的发生概率.

5.2 医生往往是集医疗、护理、医技、预防、保健于一身,但我国医生的医疗技术及诊疗水平是参差不齐的,部分医护人员的社会经验不足,耐心不够（或许是因日常繁重的工作导致）,和患者沟通技巧欠缺,引起患者和家属误解.这些客观因素, 造成医疗纠纷的增加,乃至医闹和医疗暴力事件的出现,是社会矛盾激化、老百姓维权意识觉醒的投影,广大医护人员均应对此有清醒的认识,应不断提高自己的医疗水准及职业道德水平.

由于得到了一系列支撑材料,掌握了国内相关的文献作为有力证据,第二次医疗事故鉴定为不属医疗事故,且经双方多次调解,沟通到位,最终得到了患者理解,最后放弃了赔偿要求.