胸痹治疗

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【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 107 - 02

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,乃中老年人的常见病,多发病,严重的危害广大劳动人民的健康.研究和治疗冠心病,是我们当前的一项重要任务.

冠心病属于祖国医学胸痹的范围,其临床表现最早见于《内经》.《灵枢•,厥论》篇说:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死.”这种真心痛讲的就是胸痹的重证.后汉,张仲景《金匮要略》记载的胸痹症状是“喘息、咳唾、胸背痛、气短”.及“心动悸、脉结代,炙甘草汤主之”这种结、代、数、釜沸涌如羹的(房颤)脉象出现,即冠心病常见的心律失常和心律 紊乱的临床表现.另外,古代文献中有“心痹”“久心痛”等也类似于心绞痛的表现.

通过临床实践密切观察,初步认为冠心病病人发生的心绞痛症状是“痛不通,气血壅”即气滞血瘀的表现,而气滞血瘀则是由于劳累过度,恣食肥甘,七情所伤,作用于心脾肾等脏器,产生气血、阴阳盛衰偏甚的结果,这也就是说形成冠心病,伴发心绞痛,气滞血瘀是标,而脏腑功能低下,形成气血阴阳盛衰是本,它的实质是标实而本虚.所有胸痹心绞痛的形成,气滞血瘀为共性,是标,脏器动力不足则为本.也是个性,既要解决一般的共性问题,也要注意解决特殊的个性问题,特别是后者,这也就是“急则治其标,缓则治其本”的原则.因此,在冠心病的治疗过程中,应时时以维护正气为主体,治疗的主要目的,着重在维护正气,这也就是以治本为主,治标为辅.虽然治疗的主要目的是以正气为主,而实际临床中还必须仔细观察,正邪两方面的消长情况,正盛邪盛一般表现为实证,治疗方法以祛邪为先,活血化瘀,芳香温通,宣痹通阳都是祛邪的方法,“邪去则正安”,在这种情况下,假使不攻邪而扶正,则邪更固着而不去,助长邪气,使疾病进一步恶化,邪盛正消,一般表现为虚证,治疗方法以扶正为先,“扶正即所以祛邪”,同样,在这种情况下,不注意扶正而祛邪,攻邪势必进一步损伤正气,则正越损而邪越盛,促使疾病进一步恶化,通常所谓“补虚泻实”就是这个道理,那么,我们站在正气为主,这一角度来说,“扶正即所以祛邪,祛邪亦即所以安正”这就是我们在治疗冠心病中的主要精神所在,同时也适用于其他疾病.

其次,谈论一下,整体观念,我们知道人是一个统一的整体,俗话说“牵一发而动全身”不但在生理的状态之下,脏腑组织之间是相互联系的,即是在病理状态之下,也是相互影响的,所以在认识 疾病的机转上,在诊断方法上,治疗原则上,都是从整体出发,因此,我们在观察到某些局部症状,或者是局部病变,对整个机体来说,都有相互联系的关系,我们的着眼点,必须注意全身各部的情况,而不是单独注重在某一个单独的部位上,或某一个单独的症状上,换句话说,不是“头痛医头,脚痛医脚”.如胸痹出现剧烈的心绞痛时,面色苍白,恐惧冷汗,四肢厥逆,引衣蜷卧,舌卷囊缩,脉微欲绝,血压不升,亡阳证的出现,在这关键时刻我们不能只考虑心绞痛,而必须从整体考虑脱证(亡阳),给以参附,四逆汤,籍以回阳救逆,否则就会失掉抢救的机会.

从这些方面都可以说明机体是一个统一的整体,因此在治疗上应时时处处从整体去考虑,急性发作期,以胸闷,疼痛(绞痛)为主的则侧重于治标,症状缓解后,则以治本为主,有时标本兼施,即通补兼用的方法.总之,要树立整体观念,因人、因地、因时的进行治疗.

以上论点,一是扶正祛邪,二是整体论治.本人精修气功多年,功中灵悟,凡心脏病(器质性除外)多是阳虚,此为病之根本所在,正所谓天之大宝乃一轮红日,人之大宝乃一点真阳,阳气不足则阴血不生.在生理上,阳气是化生之本,在病理上,较之阴精,阳气更易受损,在治疗上,阳易骤生而阴难速长.故治疗心脏病,必用兴阳之法,方可得心应手.肾为先天之本,心脏的动力来源于肾,肾阳不足,就好比发电机发出的电不足,就会导致水泵的转速减低,使水的压力不足,也就是心脏搏动无力,出现间歇,泵血力量不足,血液不能达到血管未稍.未稍神经就会“通知”中枢神经,中枢神经就会刺激心脏加快搏动,于是就出现早搏.肾气不足,则心跳无力,血液流速减慢,就容易产生瘀血,天长日久,瘀血就会沉积在血管壁上,堵塞血管,造成冠心病或心肌梗塞.现代医学只知用物理(包括手术)和化学手段疏通血管,刺激心脏,却不知病根在于肾阳不足.如果肾阳充足,自然会使人体的各种功能得到恢复,心跳自然有力,瘀血自然得到溶化,症状自然消失.通过临床实践,长期或过量服用破瘀和疏通的药物会使人感到虚弱无力,这是不争的事实.而长期服用“速效救心丸”或“丹参滴丸”之类的疏通心血管的药物,只能使元气逐渐消损,从而使心脏病逐渐加重,所以说,这些药物只可做应急之用,切不可长期服用.总之治疗胸痹,只有从真阳元气入手,使用“扶正祛邪”的药物,才不会出现偏差.

传统的胸痹治疗应该是:若是寒邪过盛导致的胸痹,脉沉弦细微无力的,用大剂四逆汤,参附汤等回阳救逆,疗效如神.若是慢性胸痹,不论早搏还是间歇,用大剂附子理中汤加阿胶,屡用屡效.若是由于气郁引起的胸痹,必然胸闷气短,脉象短涩,疼痛彻背,暗耗肾精,必须先用瓜萎薤白白酒汤,以疏通气脉(瓜萎疏通经络,薤白兴阳通窜,白酒疏通血脉)或针内关,膻中然后再服四逆汤、参附汤或附子理中汤(加阿胶)等汤剂,以恢复元气.若突然胸痛,诸药不效,必是瘀血堵塞心脏或心包的血脉,血府逐瘀汤服之,其效甚佳.若重灸关元穴,辅以中脘穴,各种胸痹皆有效(器质性除外),因为灸法具有兴阳的作用以外,同时也具有通窜的作用.药灸合用,相得益彰.