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关 键 词 ：寒痹；附子干姜汤；疗效
中图分类号：R255.6
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）03-0084-02
寒痹,亦称痛痹,是指寒邪偏重的痹证,症见肢体关节疼痛剧烈,遇寒加重,得热痛减,痛处固定,昼轻夜重,甚则关节不能屈伸,痛处有冷凉感.大多病情缠绵,迁延难愈.笔者在临床工作中自拟附子干姜汤治疗寒痹26例,疗效满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料本组病例26例,均为2005～2011年本院门诊患者,其中女16例,男10例；年龄35～66岁,平均48.5岁；病程3～28a.诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定.
1.2治疗方法采用自拟附子干姜汤（由甘草附子汤化裁）治疗,药物组成：黑附片20g（开水先煎2h）,干姜20g,西洋参20g,肉桂12g,吴茱萸12g,生姜20g,白术12g,麻黄12g,黄芪20g,甘草10g.肾虚可加入续断、杜仲、大芸,巴戟；痛甚可加入延胡索、细辛、当归、蜈蚣、全蝎.煎服法：上诸药倒入药罐中,头煎加水400mL,武火煎沸后文火煎30min,趁热服用.2～3煎分别中火煎40min取汁混匀,分2次温服,每日1剂,10d为1个疗程,治疗3个疗程观察疗效.
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》.治愈：症状消失,关节活动正常,实验室检查正常；好转：症状明显好转,实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无进步.
2.2治疗结果治愈20例,好转3例,无效3例,总有效率为88.5%.
3典型病例
王某,女,36岁,自诉四肢关节冷痛剧烈,畏风怕冷,阴雨天加重,关节曲伸不利,活动后有所减轻,局部寒冷感,四肢末梢欠温,伴盗汗自汗,疲乏无力,小便清长,夜尿频多,好静,形体虚胖,无关节畸形.舌质淡,苔白,脉弦紧.血沉22mm/h,抗“O”53u,类风湿因子阴性.采用上方加减治疗,服药20余剂后,关节冷痛、曲伸不利等症状消失,实验室检查正常.随访2年无复发.
4讨论
痹证以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机,其治疗以祛邪通络为基本原则.寒痹,是指寒邪偏重的痹证,治寒宜温阳补火,即“阳气并则阴凝散”,久痹正虚者,兼扶正补肝肾、益气血.本方温经散寒除湿,化瘀通络止痛,兼益气血、补肝肾.方中：附子配干姜为主药,附子辛温大热,其性善走,通行十二经脉、祛寒除湿、温经止痛、发散表寒,干姜辛开温通,善守,温散里寒,二药伍用,共奏温里回阳,逐寒通经止痛,《王氏医有》曰：“附子不遇干姜,虽通经络而不热”,麻黄配附子增强温经散寒,通络镇痛之效,《古今名医方论》：“附子与麻黄并用,则寒邪散而阳不亡,精自藏而阴不伤”；肉桂、吴茱萸、细辛、生姜增强温中散寒的功效,除沉寒,附子与益气之参、芪合用,一温一补,一通一固,共温气补气,还可降低附子的毒性；白术除湿益气,张元素曰：“附子与白术为佐,乃除寒湿之圣药,湿药少加之引经”；甘草缓急止痛,降低附子的毒性；配蜈蚣、全蝎、当归、延胡索通络散瘀止痛,续断、杜仲、大芸、巴戟补养肝肾,强筋壮骨.诸药合用,温经散寒除湿,兼益气、补肝肾、散瘀通络止痛.