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上海市杨浦区中心医院推拿科 (200090)
关 键 词 痹证,产后 手法治疗
经产妇因产后体质虚弱、气血亏损,又因受风湿邪入侵,而引起一系列气滞血瘀的病症,如 肩背疼痛、胸闷气短、四肢酸胀、麻木、背负重物、胃痞胀满等,临床上较为多见,民间 称之"月子病".
本病多发于产后体虚,营卫不固,腠理不密,以致风寒湿邪乘虚而入,留滞经络,使气血凝 滞不畅作痛、作重,或产后体弱,肝肾不足,肝虚无以养筋,筋脉失养,故牵掣,酸痛, 或气血亏损,心脉失养,气血两虚,故胸肋不适,又因哺儿姿错,用力不当,旋转扭损,气 血瘀阻,故胸肋刺痛(岔气).诸症皆于气血亏损,风寒湿邪入侵,血脉凝滞,脉络不畅有关 .
患者可出现关节酸痛,四肢无力,活动欠利,肩背牵掣,似负重物,重者周身酸楚,重着, 时有身热,遇寒湿痛甚,胸闷气短,心悸不宁,头晕目眩,胃脘胀满,纳食无味,倦怠懒言 ,也有情绪波动、多眠或失眠等症.
笔者用手法为主在1989年至1997年治疗107例患者,其中显效76例,有效27例,无效4例 .现将治法简介如下：
治则：疏经通络,温阳逐湿,活血化瘀,健脾助运.
基本治疗方法
1.患者取俯卧位：医者用一指禅手法作用于患侧颈背部、斜方肌、凌形肌及肩后缘,以 放松肌痉为度,其中作重于推揉风池、肩中外俞、大杼、肺俞、膏肓、心俞、天宗、肾俞、 京门等穴,以渗透酸胀为度.后以滚法滚患侧项部、背部及两侧胸腰棘肌(两侧膀胱 经).着重于肩中俞、大杼为区域及相应膀胱经俞穴,以助行气活血,加速通筋散结.
2.患者取仰卧位：仍以一指禅手法推天突、膻中及点按患侧期门、日月、天门、中府等穴 ,再用两手拇指沿肋弓作分推手法(15～30次).
3.坐位：仍以一指禅,作用于百会、率谷、风池诸穴.后拿肩井以提一身之气, 再嘱患者作深呼吸,叩拍患侧胸背部,以振胸肋诸关节自行复位,必要时可嘱患者双手抱头 ,胸腰挺直作坐位旋转斜扳法,左右各1次.最后点按尺泽、曲池、内关、合谷、足三里、 三阴交等穴,配合适当抖法、理法,以求全面放松.
辨证加减：
1.患者以肩背部疼痛并累及四肢牵掣为主症者,手法作重于肩中外俞、天宗、肾俞、膏肓 、尺泽等穴,并加曲垣、风池、身柱、腰阳关等穴.
2.患者以胸闷、气短、心悸、失眠为主症者,手法作重于肺俞、心俞、膻中、曲泽、天突 、内关等穴,加通里、巨阙、神门、血海等穴.
3.患者以胃脘胀满、纳食无味为主症者,手法作重于中脘、脾俞、胃俞、足三里,并以腹 为主,加以点按丰隆、大肠俞、气海等穴.
4.患者以胸肋刺痛、咳嗽不爽为主症者,手法作重于天突、膻中、期门、大风、日月、肺 俞、膏肓等穴,并以坐位旋转斜扳法为主,加点按大包、行间、支沟、膈俞等穴.
注意事项
1.临床上应与颈椎病、肩胛提肌劳损及单纯性背棘肌劳损鉴别,做到辨证施治,合理治 疗.
2.在施行手法中,以症变化,重点突出,运用得当,治愈后应巩固1个疗程(手法渐缓5～6 次).
3.治疗期间患者情绪应稳定,心情舒畅,注意保暖,避免风寒,适当休息,防止过 度疲 劳.
4.适当配合体育锻炼,疗效更佳.