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摘 要 为探讨手法治疗肩周炎早期的简便有效方法,提高手法治疗肩周炎早期的疗效和经济性,采用解痉止痛手法配合极泉穴强刺激法进行治疗,疗效明显且方法简便、疗程短、复发率低,值得应用.
关 键 词 肩周炎,早期 按摩治疗 极泉穴强刺激 解痉止痛手法
肩周炎即肩关节周围炎,主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊、滑液囊、韧带以及肩部内外两层肌肉(外层为三角肌、大圆肌；内层为冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩肿下肌所组成的肌腱袖)Ⅲ,是一种危害中老年人身心健康的常见病、多发病,痛苦大,病程长；由于多数无明显外伤史,并且最初疼痛不明显,因此未能引起患者的重视而及时就诊.待病情发展到疼痛明显活动疼痛加剧、甚至影响睡眠和起居时,方来就诊者较多.此时疼痛明显,无明显功能障碍,因活动疼痛加剧而拒绝活动；单纯使用按摩手法效果不理想,继而发生粘连而导致病情发展到中、后期；为此笔者采用解痉止痛手法配合极泉穴强刺激法治疗肩周炎早期30例,均获良效,现报道如下.
1 肩关节的解剖特点
肩关节是人体活动度最大的关节之一,生理结构较复杂,有许多肌腱和肌群附于此关节.如三角肌、肱二三头肌、冈上肌、大小圆肌、胸大肌等.任何一条肌肉和肌腱发生病变均可影响肩关节的运动功能.肩关节是由肩胛骨与肱骨头构成,形成了肩肱.但是肩关节的活动不单是由肩肱关节来完成,而是一个多关节的组合运动,其中有肩锁关节、胸锁关节.
2 临床表现
2,1早期以疼痛为主,功能受限较轻.疼痛部位较广泛,以肱二头肌长短头为甚.患者最突出的表现是：疼痛日轻夜重、静止痛为突出的特征.
2,2中晚期功能受限成为突出的症状.随着肩关节周围无菌性炎症的加重,疼痛和肌肉的保护性痉挛也逐渐加重.上举、外展、内旋、外旋、内收和后伸的功能均受限,可出现临床上典型冻结肩.病人此时可用肩胛骨的活动代替肩的部份功能.
3 临床资料
30例患者,女21例,男9例；年龄最大者63岁,最小者44岁；病程最长者3个月,最短者2周.
4 治疗方法
4,1解痉止痛手法治疗 患者正坐,医生站于患肩后方,仔细检查患侧肩臂,均可在肩周发现多个痛点,用拇指按压此部位疼痛明显,甚可触及痉挛的肌肉或条索状物,此即病变所在部位.先用拿法、揉法、滚法由轻到重大面积按摩肩关节周围,充分放松肌肉、解除痉挛,时间10分钟；随即用按法、拨法、理法反复按摩痛点,同时反复屈伸收展、旋转环转,活动患侧肩关节,力度、幅度以患者能耐受为限,滑利关节、缓解疼痛,时间10分钟.
4,2极泉穴强刺激法(弹拨极泉法)患者坐位,医者立于患肩后方；以左肩为例,医者右手轻置于患肩上方,指尖向前,左手轻握患臂腕部,做小幅度肩关节环转运动,同时右手中指轻轻弹拨极泉穴(腋下大筋)；反复弹拨,使之产生强烈的酸麻重胀之穴感,并向手指和胸背部放射.弹拨次数宜多,强度由小到大调节.但以患者能够耐受为度.
解痉止痛手法,极泉穴强刺激法,每日1次,10次1个疗程.疗程间隔3日,疗效不佳者可重复1个疗程.
5 疗效标准
痊愈：肩周疼痛消失,活动功能恢复正常；显效：疼痛基本消失,压痛明显减轻,活动基本正常或运动稍有障碍.好转：疼痛减轻,功能活动明显好转.无效：肩部疼痛无改变,功能活动无明显好转.
6 治疗效果
治疗1个疗程,痊愈10例,占33％,显效5例.好转15例；治疗第2疗程,痊愈20例,占67％,显效10例,好转10例；第3疗程,痊愈28例,占93％,显效1例,好转1例.
7 典型病例
吕某、女,53岁.左肩臂疼痛3周,肩关节活动无明显受限.患者诉3周来无明显诱因出现左肩臂疼痛,活动加剧,常夜间痛醒.x片示：左肩关节未见异常.多方治疗无效后来我部就诊,笔者采用上述方法治疗1个疗程,病人痊愈.
8 体会
肩周炎好发年龄为40-50多岁,又名五十肩；因伴随肩周粘连、功能障碍,亦叫冻结肩,常因肩臂酸痛就诊.
病理改变早期以肌腱及鞘膜的无菌性炎症为主,临床表现为患肩明显疼痛,活动加剧.这是由于肩关节周围附着的肌肉较多,而且神经末梢丰富,血管少,血液循环差；故患处疼痛剧烈.后期以形成广泛粘连,活动度明显减低为主,这是由于疼痛而惧怕活动,炎性代谢产物吸收缓慢,炎性渗出物长期刺激肌腱及鞘膜,造成肌腱与肌腱之间、肌腱与鞘膜之间相互粘连,肌健挛缩,久之则致肩关节功能障碍.
肩周炎早期,疼痛明显,无明显功能障碍,功能障碍多因活动疼痛加剧而拒绝活动；解痉止痛手法以舒筋活血、松解痉挛、消肿止痛为主.极泉穴强刺激可起到调理经络、疏经通络、行气化瘀之功效；两者结合相辅相成,疗效显著.此法治疗早期肩周炎,简单、廉价、疗效好.
9 注意事项
9,1极泉穴强刺激法,从手法力度来看,是轻手法；但从手法刺激量来看,却是强刺激手法；这一点需引起注意,切不可误解为,“强刺激手法一定是重手法”.施术时用力一定要轻巧、柔和,力求“四两拨千斤”；切不可用重力、蛮力、暴力.
9,2第一次施术极泉穴强刺激法前,需耐心细致向患者解释清楚,说明将会产生强烈的酸麻重胀之穴感,争取患者的理解与配合.