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江苏省泰兴市中医院伤骨推拿科 （２２５４００）
关 键 词 颈椎病,椎动脉型 颈椎牵引治疗 手法治疗 中药治疗
椎动脉型颈椎病亦称"颈性眩晕",是骨伤推拿科常见病.轻则数日发作１次,重则１天内频发,甚至摔倒,卧床不起.我科从１９９０年到１９９８年应用颈椎牵引与手法配合中药颈椎Ⅱ号方治疗椎动脉型颈椎病５６９例,收到比较满意的效果,现报告如下.
１ 临床资料
１.１ 一般资料 本组５６９例中,男２４３例,女３２６例；年龄最小２０岁,最大７４岁；其中３０岁以下７２例,３１～４０岁１６５例,４１～５０岁１５４例,５１～６０岁１３６例,６１岁以上４２例,多数病人年龄集中在３０～６０岁,共４５５例,占总数的７９％；职业为教师５８例,纺织工人２０５例,会计５３例,干部１３６例,护士２５例,学生５例,农民４２例,营业员４５例；发病至门诊就诊或入院时间最短２天,最长１４年,其中１年以内３０６例,１～５年２０２例,６～１０年４６例,１０年以上１５例；病因有头颈部外伤史１７例,慢性劳损（强迫位置或低头伏案工作者）４３６例,原因不明８３例,喜高枕１０３例,喜无枕９例.
１.２ 临床症状 项强３６８例,占６３％；项肩背痛１１２例,占１９.６％；眩晕５６９例.占１００％；眼前发黑或眼前冒１２４例,占２１.８％；眩晕与转头有关者１７８例,占３１.３％；恶心３２８例,占６６.４％；呕吐１０３例,占１８.１％；头痛１８４例,占３１％；耳鸣９８例,占１７.２％；视物模糊１４２例,占２５％.
１.３ 体征及检查 颈部肌肉痉挛１５２例,占２６.７％；活动受限５０３例,占８８.４％；棘旁棘突压痛５１７例,占９１％；椎动脉扭曲试验（＋）５２７例,占９２.６％；臂丛神经牵拉试验（＋）２１８例,占３８.３％；颈椎退变２９７例,占５２.２％；钩椎关节增生５２９例,占９３％；颈曲改变４９８例；占８７.５％；椎基底动脉供血不足３９８例,占７０％；高血压４９例,占８.６％；心律失常９例,占１.５８％；眼底动脉硬化６１例,占１７.２％.
１.４ 诊断依据 ①均有猝然发作,伴有颈性眩晕；②椎动脉扭曲试验阳性；③X线片显示：椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生,颈椎曲度改变；④排除耳源性或眼源性眩晕；⑤排除颅内及内科疾病所致眩晕.
２ 治疗方法
２.１ 颈椎牵引 颈椎牵引是我院治疗颈椎病的首选方法.为防止晕倒,患者一般取仰卧位,用一枕颌带套上牵引杆,牵引杆系上牵引绳,牵引绳事先穿过固定于床头的滑轮上,且与水平方向约３０°左右的角度.使颈部前屈,然后在牵引绳远端挂上所需要的重量（一般用适量铁砣）即可.牵引重量一般为６kg左右,牵引时间每日３次,每次３０分钟左右.一般根据患者的病情、体质和忍受能力而调整牵引的重量、时间.
２.２ 中药 根据祖国医学的特点,坚持辨证施治的原则,在行颈椎牵引的同时,均配合中药内服,每日１剂.我院常用协定处方颈椎Ⅱ号.药物：天麻１０g,钩藤１５g,白蒺藜１５g,黄芪３０g,当归１２g,白术１２g,茯苓１２g,半夏１０g,苡仁米１５g,丹参１５g,地龙１０g,葛根１５g,威灵仙１２g,甘草６g.
２.３ 手法 传统手法,辨证施治,每天施术１次,１０次为１个疗程,一般１～３个疗程后停服中药.手法步骤：患者取低端坐位,医者立于患者后侧,左手扶持患者头顶使头稍向前屈曲；用右手旋揉颈部；点按风府、风池等穴；用拇指尖从发际开始沿颈椎背侧自上而下弹拨,然后用双手拇指腹顺流而下平推；拿肩井、肩中俞,揉按天宗穴；自上而下滑推颈总动脉,提捏捻揉颈椎旁呈条索状软组织；用手掌顺颈肌走向从上至下推按,使局部充血为度；医者一手拇指紧抵偏移横突,另一手置于患者下颌部,两手同时相对用力,并向健侧缓慢旋转３０°,手法告毕.要求：定位准确,用力适当,轻而不浮,重而不滞,切忌暴力.
２.４ 颈部练功 治疗期间及治疗结束后,坚持颈部功能锻炼.每天早、中、晚各做１次,每次１０～１５分钟.主要动作及顺序：前俯后仰---左右侧屈---左视右盼---伸颈旋肩.
３ 治疗标准与结果
３.１疗效标准 治愈为椎动脉供血不全的症状消失,体
征消失,椎动脉扭曲试验阴性,６个月内无复发者；显效为椎动脉供血不全的典型症状基本消失,体征８０％以上消失,椎动脉扭曲试验阴性；有效为症状减轻,椎动脉扭曲试验阳性；无效为症状体征无改变.
３.２ 治疗效果 按以上疗效标准进行判断,本组共５６９例,治愈４０５例,占７１.２％；显效１１７例,占２０.５％,有效３６例,占６.３％,无效１１例,占２％,总有效率９０％.疗效最快１周症状消失.
４ 典型病例
戴某某,男,４７岁,干部.１９９８年７月１８日以"眩晕头痛４年余,加剧３天"为主诉而就诊.４年多来因长期伏案低头工作感头痛,颈部不适,逐渐发展为眩晕,视物旋转伴有恶心、心慌、胸闷.每遇劳累后发作.轻则１～２个月发作１次,重则卧床３～５天不起.
查：神志清楚,语言清晰,血压１６／１１kPa,颈部活动受限,C４～６棘突旁及横突压痛明显.椎动脉扭曲试验双侧阳性,X线片示：C４～６椎体钩突增生,C５～６椎体间隙明显狭窄,生理弯曲变直.脑血流图提示：脑血管弹性减退.心电图正常.请眼科与五官科会诊排除耳源性或眼源性眩晕.７月１９日给以颈椎牵引及手法,配合颈椎Ⅱ号方法治疗.１周后自觉诸证明显好转,又继续巩固治疗１周,８月３日眩晕头痛完全消失.查体颈部活动自如,局部无压痛,椎动脉扭曲试验双侧阴性,嘱其加强颈部练功,预防复发.
５ 讨论与体会
慢性劳损和退行性改变,是颈椎病发生的主要原因,随着年龄的增长,使椎间盘变性,椎间隙变窄,韧带,关节囊松弛,从而破坏了颈椎的稳定性,使椎体内外平衡失调,导致椎骨增生,钩椎关节增生.本组５６９例,年龄３０～６０岁４５５例,占７９％.X线片检查：钩椎关节增生５２９例,占９３％,椎间隙变窄,关节囊松弛,椎体移位使椎动脉迂回扭曲,钩椎关节增生及局部无菌性炎症刺激压迫椎动脉而引起椎动脉的痉挛变细,使椎基底动脉系统血流量下降,脑部供血不全而出现的以眩晕为主的一系列症状.
椎动脉型椎病,属祖国医学眩晕范畴,"眩"是眼花,眼前发黑."晕"是头晕,如坐舟车,天旋地转.《素问至真要大论》曰："诸风掉眩,皆属于肝,"指出肝风内动所致的眩晕.朱丹溪有"无痰不作眩"之说；张景岳有"无虚不作眩"等论述.这些理论从各个不同角度阐述了眩晕的病因病理.本病的"眩晕"多因颈部慢性劳损,又随着年龄的增长,机体衰老,肝肾精血不足,筋脉骨与关节失去濡养而发生退行性改变.经络受阻,气血不通,髓海失充,肝风内动,风火上拢神明而出现眩晕,亦有脾胃失健,痰浊内阻,清阳之气不能上呈之证.
中药"颈椎Ⅱ号方"具有化痰熄风、益气升阳、健脾祛湿之功.对椎动脉型颈椎病,能起到药到病除的作用.
手法是祖国医学宝贵遗产之一,正确地使用手法,对颈椎病有消除颈肌痉挛,松解关节囊的挛缩和神经根的粘连,纠正关节紊乱或因致病因素所引起的一系列病理变化,调整椎间孔与周围神经、血管关系的作用.但切忌暴力,以免发生意外.
颈椎牵引是治疗颈椎病有效措施之一,通过牵引,可增大椎间隙及椎间孔,松解粘连,解除压迫,改善和恢复钩椎关节与神经根的位置关系,改善脑部血液循环.
本组病例,颈椎牵引与手法配合颈椎Ⅱ号方药内服,三法并施,内外合治,故收效满意.