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第二产程异常通常有两种情况：①第二产程延长；②第二产程停滞.一般初产妇第二产程>2小时,经产妇>1小时尚未分娩者,称第二产程延长；第二产程达1小时,胎头下降无进展,称第二产程停滞.
第二产程异常的临床意义及原因
第二产程在总产程中甚为重要.据有关资料统计,第二产程延长或停滞者其胎儿窒息率及病死率均较正常分娩高4～6倍.对胎儿的影响：当进入第二产程,胎头多已降至盆底或骨盆最小平面处,胎头承受着盆底阻力,常使胎头颅顶部变形,易发生胎儿宫内窘迫及颅内出血,甚至胎死宫内,使围产儿死亡率增高,即使存活,因损伤脑神经系统会造成各种后遗症.对母体的影响：由于产程延长,产妇休息不好,进食少而消耗大,可出现疲乏无力,肠胀气、尿潴留、水电解质平衡失调而影响子宫收缩；胎头长时间压迫子宫下段会出现组织缺血、水肿、坏死形成尿瘘；多次肛查或检查会增加产妇感染机会.
第二产程异常多与下列因素有关：①与头位难产关系密切,头盆不称,胎位异常,常引起继发性宫缩乏力而至产程延长；②原发性宫缩乏力：由于产妇精神紧张、进食少,过早使用腹压等原因而未得到及时纠正,自然会使宫缩乏力,导致产程延长；③其它：内分泌失调、大量镇静药物的影响及子宫本身因素均可直接影响子宫收缩,导致产程延长.
第二产程异常的处理
处理是否及时妥当将直接影响母儿预后,特别是现在提倡优生优育且只生一胎.必须以围产医学为重,尽量减少或消除新生儿后遗症及智残障碍儿的发生率.第二产程按规定是从宫口开全到胎儿娩出,而在临床中,恰在开全时即被检查到较少见,实际在临床中往往在此之前,而且从决定到处理还需一定时间,因此必须及早处理,不得拖延.
为避免第二产程延长,第一产程中必须密切观察产程.除明显头盆不称及妊娠合并症需行剖宫产外,凡头位分娩评分≥6分予试产,试产过程中必须保护良好的产力.若出现继发性宫缩乏力应采取相应措施,使产力恢复.
注意宫口扩张及胎头下降情况,产程中宫口扩张和胎头下降等动态指标判断头位分娩难易的作用显著,大于头盆评分.因此不仅要注意宫口扩张,更不可忽视胎头下除情况.若活跃期胎头下降＜1cm/小时,其产力良好,应考虑头盆不称可能,须及早处理.
第二产程一开始即注意加强营养,注意休息,指导产妇不可滥加腹压.一旦确诊为第二产程异常,应立即根据具体情况,果断采取相应措施进行处理：①如系单纯性宫缩乏力,刚进行入第二产程双顶径处理坐骨棘水平以下者,可用催产素加强宫缩,并行助产分娩.如双顶径仍处于坐骨棘水平以上或宫口开全2小时或胎头下降已停止1小时,应行剖宫产为宜.②如为头位难产,主要见于持续性枕头位、枕横位、双顶径在坐骨棘水平以上,可行剖宫产,在棘下,无明显头盆不称,可行会阴侧切助产.③臀位至第二产程异常,估计胎儿过大或头盆不称,应当机立断,行剖宫产术为宜.④凡第二产程异常者,产后均予宫缩剂及抗生素,以防产后出血及感染的发生.
总之,在观察产程中,应严密观察宫口开大及胎头下降情况.若已进入第二产程,其观察时间应控制在1小时内,凡按常规要求检查,若宫口近开全或开全后胎头双顶径仍在坐骨棘-1以上；胎头位置异常徒手旋转困难,胎头与骶骨之间空虚,胎儿颅骨重叠明显或产瘤较大,胎儿体重≥3800g以上,胎儿宫内窘迫,应以剖宫产结束分娩为宜.且术前充分做好新生儿抢救准备,提高新生儿复苏成功率,降低围产儿死亡率.