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咳嗽一年多竟是患了肺癌,高龄老人手术成为难题
78岁的沈老伯是绍兴人,从年轻时开始就喜欢抽烟,多的时候一天要抽三包烟,有50多年的烟龄.一年前开始咳嗽、咳血,最终被确诊为肺癌.
沈大伯辗转绍兴、杭州、上海多家医院求医,可是医生都是建议他们放弃治疗,因为这个肿瘤长的位置太凶险,沈大伯的年龄又太大了,如果实施开胸切除手术,手术风险极大,放化疗的副反应沈大伯也可能吃不消.
沈大伯一家抱着试试看的心情,又到浙江大学附属第一医院就诊.接诊的是胸外科副主任医生韩威力,他看了沈大伯的情况,又做了心肺功能检查后,表示沈大伯可以采用全胸腔镜下的切除手术.
成功进行全胸腔镜下序贯式左上肺癌支气管袖状切除术
韩医师说：“肿瘤长在支气管里面,位置靠近肺主动脉,患者年龄又这么大,手术难度的确很高.”但经过胸外科专家和相关科室多次讨论后,为沈大伯制定了最适合他的手术方案,手术由韩医师主刀,手术的专业名称叫“全胸腔镜下序贯式左上肺袖状切除支气管成形术”.
手术的大致思路是,将长有肿瘤的左上肺及其根部的支气管一并切除,再将正常的下肺移植到原来上叶肺根部的位置.“为什么叫袖状切除手术?好像袖子的上端破了一个洞,我们把破掉的地方裁掉,再把下面的袖子拉上来,和上面缝在一起,袖子就没有破洞了.”韩医师说.手术过程很顺利,耗时4小时20分钟,最大限度切除了肿瘤,而术中出血只有200毫升.由于肿瘤属于早期,术后不用再做放疗化疗等辅助治疗.
肺癌患者采用胸腔镜手术的越来越多
由于创伤小恢复快,尤其适合高龄患者,近年来肺癌患者采用胸腔镜手术的越来越多.在浙大一院胸外科约一半肺癌患者采用胸腔镜手术,能常规开展肺、纵隔、胸膜、食管等数十种微创手术术式.与传统开胸手术相比,采用胸腔镜微创手术,术后患者胸腔引流量减少,胸腔引流管留置时间缩短；患者切口疼痛减轻,术后主动咳嗽排痰效果比较好,术后肺部感染等并发症发生率也会减低,住院时间同样缩短.
有些病人有疑问,胸腔镜手术是在身体里面戳进去摄像头和手术刀,会不会没有开胸手术看得清楚,切得干净?韩医师说,恰恰相反,胸腔镜手术通过摄像头把身体内的图像传送到屏幕上,医生看到的图像比实际放大了,看得更清楚；胸腔镜还可以通过机器控制手术刀,做出比人手实际操作更精细的动作,再通过摄像头角度的转换,切到开胸手术中难以切到的部位,切得更干净.比如,以往开胸手术切正面胸壁的组织,需要调整手术床位置,改变病人的体位,医生才能看到；而胸腔镜,医生只要调整摄像头和手术刀就可以轻松切到.
“高龄的肺癌患者尤其应该选择胸腔镜下手术.”韩医师说.
根据《2012年中国肿瘤登记年报》,0―39岁的人群肺癌发病率和死亡率处于较低水平,40岁以后迅速上升,发病率和死亡率在80岁以上达到高峰.以往,很多高龄肺癌患者因为心肺功能较差,耐受不了开胸手术,现在,这些患者可以试试胸腔镜手术切除肿瘤,提高生存率.
但是,有些肺癌,比如肿瘤和其他组织有粘连、肿瘤处在肺部等情况,就不适合用胸腔镜手术,只能选择开胸手术.（王其玲）
编辑,朱建平