锁定钢板治疗组Mazur米非司酮序贯配伍米索前列醇终止10~14周妊娠效果观察

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10~14周妊娠孕妇子宫较大,人工流产较困难,特别近年来剖宫产率的增高,瘢痕子宫也相应增多,一旦避孕失败则带来高危人流的问题,于2006年1月~2010年3月对245例10~14周孕妇应用口服米非司酮序贯配伍米索前列醇来终止妊娠,取得良好效果.

资料与方法

一般资料:我院自2006年1月~2010年3月接收诊245例自愿要求终止妊娠的妇女,年龄在17~44岁,孕周10~14周.初次未婚妊娠45例,2次以上妊娠的168例,剖宫产32例.

诊断标准:①有停经史;②子宫大小与妊娠月份相符;③尿妊娠试验阳性;④B超结果为宫内妊娠.

排除标准:①生殖道畸形;②与米非司酮和米索前列醇有关的禁忌证.如心脏病、高血压、哮喘、青光眼.急性肝肾病肾上腺疾病;③妊娠期有过出血;④妊娠前1个月使用过性激素.

全部孕妇住院服药观察,查血常规、出凝血时间,血小板计数在正常值范围内.服药期间出现大出血或服用米索后排出组织与妊娠月份不符合,B超复查有组织残留即行清宫术.

服用药物米非司酮和米索前列醇片均为北京紫竹药业有限责任公司生产的.米非司酮片剂量25mg/片,米索前列醇片02mg/片.

用药方法和剂量:①米非司酮100mg(25mg/片×4片),1次/日,顿服(一般选择早晨8∶00)连续2日,总量200mg;②第3日早晨8∶00给米索前列醇片06mg(02mg×3片),顿服;③服药后3~4小时无腹痛及流血者,加服米索前列醇02mg,此后每小时加服1次,最多不超过3次,即总量不超过12mg;④服药前后2小时禁食,温开水送服(水温不可过高).


临床观察:用药过程中观察腹痛,恶心,呕吐,腹泻情况,记录流血量,有无组织排出及排出物与妊娠天数是否相符.

疗效判断标准:①有效:服用米索前列醇片后流血,宫颈扩张;②完全流产:服药后完全排出胎囊,出血自然停止,子宫恢复正常,2周后尿妊娠试验转阴者;③不完全流产:服药后宫颈扩张,胎囊部分排出,流血量超过月经量或流血时间较长需行清宫术者;④流产失败:服药后1周未见胎囊排出,出血量少,子宫较前增大,尿妊娠试验阳性.

结果

245例均有效,不完全流产106例(4327%),完全流产139例(5673%),平均流产时间38小时,最短50分钟,最长10个小时.出血30~100ml,不全流产者行清宫术,未发生人流综合征及其他并发症.失败:无.

讨论

米非司酮序贯配伍米索前列醇促使子宫平滑肌收缩,宫颈软化扩张,避免了扩张器的机械性刺激和对组织可能造成的损伤[1].人工流产负压吸引术只适用妊娠10周以内,而超过10~14周者则需人工流产钳刮术,传统的钳刮手术患者痛苦大,宫颈扩张不全,胎盘及胎儿不易钳出,术中出血多,手术时间长,损伤大,术后并发症多(如:羊水栓塞、宫颈撕裂、子宫穿孔等),有关报道[2]占术后闭经及月经稀发的84%.我们采用米非司酮序贯配伍米索前列醇进行流产,即使流产未能完全,但可使宫颈充分自然扩张,胎儿胎盘部分排除后再行清宫术,手术容易进行,组织易于钳刮、出血少、术时短、术后出血时间短、月经按期恢复、术后随访无闭经及月经稀发.这种方法简便易行,安全可靠,值得临床推荐.

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