老年人社区获得性肺炎序贯疗法的临床评价与成本

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【摘 要 】 目的 探讨老年人社区获得性肺炎序贯疗法的临床疗效,并进行成本分析. 方法 将2009年1月至2011年12月我科住院确诊的老年社区获得性肺炎患者69例,随机分为两组：对照组给予头孢曲松钠针30加生理盐水100 ml、阿奇霉素针05加5%GS250 ml静脉滴注,1次/d；序贯治疗组先以相同的方法和药物治疗3～4 d,待病情明显改善后,改为口服头孢克肟片01 g,2次/d,阿奇霉素片051次/d,总疗程均为10 d.观察两组疗效、计算成本,并进行比较.结果 两组临床疗效均较好,比较差异无统计学意义(P>005),但序贯治疗组的费用低,两组比较差异有统计学意义(P<005).结论 住院老年社区获得性肺炎患者使用序贯疗法疗效好费用低,值得临床推广.

【关 键 词 】 老年人社区获得性肺炎,序贯治疗

1.资料与方法

11 一般资料 患者为我院内科2009年1月至2011年12月住院确诊的CAP患者69例,所有患者均符合我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》.患者年龄均≥65岁,且存在一种及以上基础疾病如COPD、糖尿病、慢性心功能不全、营养不良或慢性酗酒、长期应用免疫抑制剂等,排除重症肺炎、合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、消化性溃疡活动期、3月内曾使用本研究所用的相同药物者.

12 方法 将患者随机分为两组：序贯治疗组和对照组,两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P>005).两组均给予止咳、化痰、退热等对症治疗,在此基础上对照组给予头孢曲松钠针30 g加生理盐水100 ml、阿奇霉素针05 g加5%GS250 ml静脉滴注,1次/d,疗程10 d；序贯治疗组先以相同的方法和药物治疗3~4 d,待病情明显改善后,改为口服头孢克肟片01 g,2次/d,阿奇霉素片05 g,1次/d,总疗程10 d.

13 观察指标 每日观察并记录患者的症状及体征变化,如出现不良反应,及时处理并做好记录分析.治疗前、治疗第4 d及治疗结束后第1 d分别行血尿粪常规、血气分析、电解质、肝肾功能检查.治疗前后分别行胸部CT检查及痰培养+药敏试验.

14 临床疗效判定 参照中华人民共和国卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》,分为痊愈、显效、进步、无效4级.

15 统计学分析 应用SPSS 170统计软件,计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验,P<005为差异有统计学意义.

2.结果

21 临床疗效 见表1.序贯治疗组和对照组的痊愈率分别为794%和829%,有效率分别为912%和914%,差异无统计学意义.

表1 两组临床疗效比较(例,%)

组别 例数 痊愈 显效 进步 无效 总有效率

序贯治疗组 34 27(794) 4(118) 2（59） 1(29) 29(912)

对照组 35 29(829) 3(86) 2（57） 1(29) 28(914)

两组总有效率比较,P>005

22 成本分析 序贯治疗组每例的平均成本为(9568±149)元,对照组为(17365±352)元,前者较后者低7797元,前者的花费仅为后者的551%,两组比较有显著性差异(P<001).

23 不良反应 序贯治疗组发生不良反应3例,发生率为88%,分别为：胃肠道反应2例,肝功异常1例；对照组有胃肠道反应2例,皮疹1例,发生率为86%,且均为轻度不良反应,经对症处理好转或消失,不影响治疗.两组不良反应发生率无显著性差异.

3.讨论

依据我国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［1］,需住院但不必收住 ICU 的CAP患者,其常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌),需氧革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等,本研究入选患者年龄≥65岁,且存在一种及以上基础疾病,为迅速控制感染,稳定病情,故选择联合用药.头孢曲松为时间依赖型类药物,对多数革兰阳性菌和阴性菌均有强大抗菌活性,且对β内酰胺酶稳定,临床疗效确切.该药一个突出的优点是半衰期长,增加给药次数并不能增加疗效,每24 h给药1次就能维持有效地血药浓度；头孢克肟亦为第三代头孢菌素,抗菌特性与头孢曲松相近.阿奇霉素为新一代大环内酯类抗菌药物,能覆盖非典型病原体,迅速广泛的分布到组织中,其组织半衰期和抗生素后效应较长,亦可1次/d给药.此两药联合,进一步减少了静脉穿刺次数,大大减轻了患者的痛苦.

1987年国外学者首先提出了抗生素序贯疗法［2］,即先给予短疗程的静脉抗菌药物治疗,病情改善后改为口服抗菌药物,口服药物与静脉制剂相同或性质相近,生物利用度好(>50%),在感染部位能达到有效的药物浓度.本研究结果显示：头孢曲松钠针联合阿奇霉素进行CAP序贯治疗痊愈率在80%左右,总有效率达90%以上,与对照组比较无显著性差异.治疗过程中两组不良反应发生率低且较轻微,无停药病例,患者耐受性好.从成本上分析,序贯治疗组每例患者的平均成本为9568元,仅为对照组的55%,在有效率相似的情况下,前者的优势显而易见.

总之,本研究显示,住院老年CAP患者使用序贯疗法临床疗效好,不良反应少,并且可大幅降低医疗费用,值得临床推广.

参 考 文 献

［1］ 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华结核和呼吸杂志,2006,10：651655.

［2］ Quintiliani R, Cooper BW, Briceland LL, et al Economic in pact of stream lining antibiotic administration Am JM ed, 1987,82：391394.