推拿治疗儿童脑血管痉挛性头痛的体会

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【摘 要 】目的探讨中医推拿疗法治疗儿童脑血管痉挛性头痛的疗效.方法30例经颅多普勒检测为脑血管痉挛性头痛患儿,采用中医推拿手法治疗.结果治愈10例,显效20例,无效2例,总有效率93.8%.结论中医推拿手法治疗儿童脑血管痉挛性头痛疗效显著.

【关 键 词 】推拿；儿童；脑血管痉挛性头痛

儿童头痛在临床发病率较高,病因各异,治疗效果也不相同.笔者对我院儿科门诊2011年3月-2012年6月的32例诊断为脑血管痉挛性头痛的患儿,进行颅多普勒检测证实,中医推拿手法治疗儿童脑血管痉挛性头痛疗效可靠.

1资料与方法

1.1一般资料2011年3月-2012年6月的32例患儿,其中男17例,女15例；年龄6-14岁,均排除眼科、鼻源性、耳源性、腹部疾病及发热、中毒等与头痛相关的疾病.均为经颅多普勒（TCD）检测大脑中动脉（MCA）血流速度（Vm）异常患者,结果TCD异常15例,显示不同动脉、不同部位存存供血不足或血管痉挛,正常17例.

1.2诊断标准

1.2.1偏头痛诊断标准根据Prensky标准[1]反复发作性头痛,间歇期完全正常.并有以下6项中至少3项：

1.2.1.1一侧头痛.

1.2.1.2头痛为搏动性.

1.2.1.3头痛时或不头痛时伴发作性腹痛,头痛时恶心或呕吐.

1.2.1.4休息或睡眠后完全或基本缓解.

1.2.1.5有视觉异常征兆.

1.2.1.6有偏头痛家庭史,紧张性头痛依据,由抑郁、焦虑、紧张、姿势不良引起,额部、颞部胀痛,压痛,束紧痛,非搏动性.

1.2.2神经性头痛诊断依据[2]一侧或两侧后颈部和枕部向头顶部放射痛,枕大神经入口处有压痛感.本组患儿中符合偏头痛15例（占50%）,为反复发作性前额部、颞部及全头部胀痛、跳痛,时间3min至4h.神经性头痛7例（21.9%）,为颈后痛,向头顶部放射,时间30min至2d.符合紧张性头痛的10例（占30.1%）,为整个头部发紧、钝痛,非搏动性,时间2h以上.

2治疗方法

2.1头面部取穴额部、颞部、风池、太阳穴、上星.加减取穴：偏头痛取穴-正营、下关、颊车；前头痛取穴-天护.

2.2操作手法

2.2.1分推额部、颞部病人仰卧位.医者坐于头后,两手拇指罗文面置于额部正中处,自内向外及额部,反复分推约2分钟.

2.2.2四指同时点按两侧风池穴、太阳穴病人仰卧位.医者坐于头后,两手拇指和中指端同时用力,点按颈部两侧枕骨下方、胸锁乳突肌下缘、颈项肌隆起外侧凹陷处的风池穴,和两眼外眦上外方凹陷处的太阳穴约1分钟,以局部酸胀放射到头顶为宜,然后用轻力向后提拉3次.

2.2.3手掌搓擦上星穴20-30次.

2.2.4以拇指指腹横抹正营穴3-5分钟,施泻法.

2.2.5点按下关穴及颊车穴3-5分钟,以中指重掐天护穴30次.

3观察指标

治疗后大脑中动脉平均血流速度及治愈率.

4结果

4.1疗效评定标准痊愈：头痛症状消失,TCD检测血流速度恢复正常,随访半年内未复发.显效：手法治疗期间头痛症状消失,TCD检测血流速度基本恢复正常,停止治疗后仍有头痛,但症状减轻.无效：治疗症状仍不缓解.TCD检测血流速度无明显改善.

4.2疗效观察结果治愈10例,显效20例,无效2例,总有效率93.8%.

5讨论

脑血管痉挛性头痛在中医属“头痛”、“头风”范畴,其病因复杂,多为内伤性头痛.“脑为髓之海”主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微,输布气血上充于脑,故头痛之原因与肝、脾、肾三脏有关.因于肝者,肝为风木之脏,以血为本,以气为用,气郁化火,肝阳上亢则可致头痛,久延耗伤阴血,则见阴虚阳亢,肝风上扰之候.因于肾者,肾藏精气,若精气耗伤,不能上承,髓海空虚,或水不涵木,亦可发生头痛.因于脾者,脾主运化,若脾运不健聚湿为痰,上蒙清阳；或中气不足,气不生血,清阳之气不能上升,血虚不能上荣,亦可引起头痛[3].临床所见,有虚有实,或虚中挟实,错综复杂.但中医辨证施治.找其所属主因.结合整体病理机转,进行有的放矢治疗.

6小结

儿童时期大脑正处于生长发育阶段,易受各种不良因素的刺激而产生偏头痛.颅内血管痉挛所致血管性头痛在临床上较多见.多数患儿有家族史,本报告发病率62.3%,年长儿多见,发病初阶段为动脉收缩,形成先兆,继而扩张,引起头痛[4].其主要由于神经、精神因素引起体内神经递质、血管活性物质的改变,造成颅内外血管舒缩功能调节障碍所致.笔者认为现代儿童承受着长期的疲劳教育,学习压力大,故可出现紧张、恐惧、焦虑的心理,大脑得不到充分休息而产生头痛.通过按摩、镇静、调节神经,可有效缓解疼痛.另外适当安排学习和休息,培养儿童良好的学习习惯很重要.再者家庭和睦、轻松愉快的居住生活环境可缓解儿童的心理压力,使紧张的情绪得到释放缓解.目前小儿头痛的发病率有逐渐增高的趋势,特别是紧张性头痛,提醒临床医生注意.