推拿治疗小儿急性腹泻50例疗效观察

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摘 要 ：目的：运用推拿手法治疗小儿急性腹泻的临床疗效观察.方法：采用推拿手法,选穴脾经、大肠经、神阙、阑门、足三里等.辨证分型治疗50例患儿.结果：总有效率96%.结论：本方法具有通络导滞、温中散寒、健脾止泻的作用.

关 键 词 ：小儿急性腹泻/推拿治疗 通络导滞、温经散寒、健脾止泻 儿童 穴 脾经、大肠经、神阙、阑门、足三里

【中图分类号】R725.7【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0069-01

近2年来,我院门诊运用推拿手法治疗小儿急性腹泻50例,疗效显著,现报道如下：

1.临床资料

50例患儿中男26例,女24例；年龄4个月-2岁,其中4个月-1岁者40例；1-2岁者12例；病程最短者1天,最长者12天.辨证分型：伤食泻20例,寒湿泻22例,湿热泻8例.

2.治疗方法

2.1 基本手法：直推、揉推、按揉法、摩法；推拿介质：婴儿爽身粉；基本穴位：主穴（取双侧,先左后右）：脾经、大肠经、神阙、阑门、全腹、捏脊、上七节骨、龟尾、足三里；配穴（取左侧）：三关、六腑、天枢、中脘、板门.

2.2 基本操作.

2.2.1 主穴：补脾经,医者用拇指指腹桡侧缘沿患儿拇指桡侧缘从指尖推向指根150-200次；补大肠,医者用拇指指腹桡侧缘沿患儿食指指桡侧缘从指尖推向指根150-200次,反之为清大肠；神阙,医者用食指或中指指腹在患儿脐上按揉150-200次；阑门,医者用食指或中指指腹在患儿脐正中线上1.5寸按揉150-200次；全腹,医者手掌伸直,掌心向下,用手掌鱼际和掌根部紧贴于患儿脐,先在脐部逆时针摩50次,然后逆时针向四周扩大范围直至全腹,再逆时针回到脐部；上七节骨,医者用拇指指腹沿患儿尾骨上直推至第四腰椎下缘；捏脊,医者双手拇指于下方,双手食中指于上方在脊柱旁开1.5寸处从患儿尾骨左右侧捏起皮肤,逐渐向上移动,捏3次提1次,直至第七颈椎棘突下缘；龟尾,医者用食指指腹在患儿尾骨远端与肛门连线的中点逆时针按揉100次；足三里,犊鼻穴下三寸,胫骨外旁开一横指,医者分别同时用双手拇指在患儿该穴上按揉100-150次.

2.2.2 配穴：板门,即大鱼际,医者用拇指指腹从患儿近心端直推向远心端100-200次；三关（左侧）,腕横纹与肘横纹连线的桡侧缘,医者用拇指指腹或食中指指腹从腕部向肘部直推150-200次；六腑,腕横纹与肘横纹连线的尺侧缘,医者用拇指指腹或食中指指腹从肘部向腕部直推150-200次；天枢,脐旁开1.5寸,医者用拇指或食指指腹在此穴上按揉150-200次；中脘,脐上4寸,医者用拇指或食指指腹在此穴上按揉150-200次.

3.辩证分型及施治

伤食泻：主穴配天枢、中脘；寒湿泻：主穴配三关；湿热泻：主穴不变,将主穴中补大肠改为清大肠,配穴加六腑.

4.疗效判断

参照全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的《腹泻病疗效判断标准及补充建议》（中国实用儿科杂志.1998,31（6）：384）“急性腹泻病”的判定标准：痊愈：治疗72小时,粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失.显效：治疗72小时,粪便性状好转,次数比原来减少2/3以上,全身症状基本消失.有效：治疗3天,粪便性状好转,次数比原来减少1/3以上,全身症状明显改善.无效：治疗72小时,粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化.

5.治疗效果

50例中,治愈43例,显效3例,有效2例,无效2例（此2例均为小儿哭闹,按摩1次后家长不愿意接受继续治疗）,治愈率86%,总有效率96%.

6.典型病例

李某,男,11月,因腹泻4天,呕吐2天于2010年10月20日就诊.其母代述：腹泻4天,大便蛋花样,每日少则4-5次,多则7-8余次,进食后时有呕吐,每日3-4次,烦躁,纳差,指纹浮红,无发热.曾在外院输液及口服“妈咪爱”、“儿泻停颗粒”,脐敷“丁桂儿脐贴”,效果不佳.拟诊：腹泻病（风寒泻）.治法：按上述方法施治,次日无呕吐,3天后精神、食欲正常,便1天1次,黄色软便,告愈.

7.讨论

小儿腹泻属于中医学的“泄泻”范畴,《内经》有乳泄、洞泄、注泄等名称,是2岁左右的小儿常见的一种消化道疾病,一年四季均可发病,以夏秋季最多见,由于小儿脏腑娇嫩,易虚易实,脾常不足,饮食不知自节,易为乳食所伤,兼六淫所侵,使脾胃受损,则水谷不化,精微不布,清浊不分,大肠,引起泄泻.中医学认为,腹泻主要责之于脾胃,推拿手法治疗时以经络学说为指导,调整气血,疏通经络,改善和调整脏腑功能,使之得到平衡,经过相应的辨证及采取适当手法,使经络通畅,营卫调和,气血周流如常,保持阴阳的相对平衡,可以达到通络导滞、温经散寒、健脾止泻之功,从而恢复脾胃功能失调,达到治愈此病的目的.注：适宜于体温＜38.5℃,轻度以下脱水,无酸中毒及其它系统并发症；痢疾、霍乱禁用.

本法中补脾经可调中健脾、补益气血、帮助消化吸收；补大肠能温中、涩肠止泻；推三关能补气行气、温阳散寒、发汗解表；板门能健脾和胃、消食化滞、止吐；按揉神阙及阑门能健脾化湿,温中散寒；摩全腹能健脾和胃、理气消食、温阳散寒；天枢能输调大肠、理气消滞；中脘能健脾和胃、消食导滞；推上七节骨能温阳止泻；揉龟尾能通调督脉经气、调理大肠；按揉足三里能温阳补中；捏脊可疏通经络、调阴阳、补气血、培升元气的作用.诸手法配合,能明显改善症状,缩短病程,共奏健脾止泻之功.推拿手法治疗小儿腹泻具有见效快,无副作用,易接受,疗效肯定的特点,值得推广应用.