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关 键 词 女性尿道
女性尿道异位较为少见,发生原因尚不十分明确.Nagel认为是尿道与发育不全所致.2006～2012年,我科遇到2例尿道异位患者,尿道口辨别寻找较为困难,需要采取一定方法,现将我们的导尿体会报告如下.
1.病例介绍
例1,患者,女,32岁,因足月孕于2006年10月12日11时入院.完善辅查定于第二日8时行剖宫产术.术前遵医嘱导尿时,在会阴部下方及边缘未找到口,考虑为女性尿道下裂,即消毒,戴灭菌手套,以左手食指伸进导引,寻找尿道口,右手持导尿管沿前壁试行插管进入膀胱,排出尿液250ml,分开,见尿道口距边缘约0.8cm.
例2,患者,女,29岁,35周早产临产入院于2009年6月18日收入院.因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫产术.术前常规给予导尿.当会阴部消毒时,未见正常尿道口,但在尿道口正常位置的上方发现有一横行皱襞,按常规操作插入导尿管时受阻,随即改变方向,从皱襞处纵向插入,当进入6cm时有尿液流出.
2.导尿体会
尿道异位在临床中为一少见的发育异常疾患,容易造成泌尿系感染,严重者可引起尿潴留.在临床中,遇到会阴部未能找到尿道口者,可试用镜于前壁仔细寻找,一般可见到异位尿道口.或找到口未能正常插入尿管者,可试行改变尿管方向,一般可顺利排出尿液.尿道口异位或形状异常者,要严格无菌技术操作,认真进行会阴部或消毒.进行试插时,动作轻柔,不可用力过大和短时间内反复试插,以免造成尿道损伤.遇到异位尿道口狭窄时,可试插5～6号输尿管反复耐心探查,插管6cm左右有尿液流出,即可确定为尿道口,操作轻柔,切勿急躁.为尿道口异位患者导尿时,要注意患者情绪,在未找到尿道口前要多安慰患者,以免使患者不安.找到尿道口后,不要让医护围观并当众讲解,以免使患者产生自卑、羞怯心理.同时要告诉患者或家属,使其对自身生理解剖有一定了解,为以后顺利诊治疾病打下基础.
总之,在为尿潴留患者导尿时,如果在尿道口的正常位置未发现尿道口者,首先应考虑是否为尿道口异位.此时,护士应在尿道口及周围,仔细分辨异常解剖状态,或利用医学仪器进行探查,或请泌尿科医生会诊.找到尿道口后,认真仔细消毒,轻柔操作,注意一次性导尿时,尿量不应超过1000ml,以免出现膀胱充血.同时,注意尿液的颜色、性质、气味,如有异常及时通知医生,遵医嘱进行处理.同时,注意对患者的身心护理,使患者感到医生、护士就像亲人一样爱护、尊重她们,只有这样,才能使医、护、患关系融洽,为我们的诊疗创造良好条件.