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肛肠疾病术前术后易引发多种并发症,但主要以疼痛、排便障碍、尿潴留多见,几种并发症主要是由于个体防御功能或人的整体性受到损害而引发的.在很大程度上患者的心理因素,引起机体的应激反应,会加重这些并发症的症状.通过多年的实践工作,发现良好的心理护理,应用于肛肠疾病术后并发症的患者,在减轻患者机体与精神上的痛苦,使机体尽快康复,起到了良好作用.体会如下.
手术前的护理
肛肠手术同其他外科手术一样,皮肤准备、皮试、各种常规检查、肠道准备都是必不可少的.但是肛肠患者术前普遍存在着恐惧心理,害怕术中、术后的疼痛、出血,以及担心术后能否排便,排便是否会引起局部感染,是否影响创面的愈合等.最普遍的担心还是肛门术后,是否会引起大便失禁等后遗症.所以肛肠患者术前的心理护理尤为重要.作为护士,应该尽量解除患者的种种焦虑及恐惧感,对患者提出的疑虑作耐心地解答,使患者情绪稳定,增强战胜疾病的信心,能够积极配合手术治疗.
手术后的护理
术后患者安返病床后,予平卧位.应密切观察术后情况,及时测量血压、脉搏,注意伤口渗血(应特别注意：痔蒂出血,可有大量血液流入直肠,而敷料外无渗血)情况,并要详细记录,如发现异常,应及时报告医生,做到及时处理.
术后并发症的心理护理
尿潴留：诱发因素很多,有骶麻作用；年老体弱,膀胱收缩无力；前列腺肥大；肛门直肠内填塞敷料过多压迫尿道.这些因素中又以骶麻作用较常见.患者常因环境、习惯的改变及暂时的腹胀而引发精神紧张,恐惧加重尿潴留,这就需要护理人员在病室布置上使患者有安全、舒适、优雅感,多与患者就正面、积极的话题进行交谈,使患者始终处于愉快的情绪中,在治疗和护理操作中,应尽可能以轻柔、熟练的动作来完成,增强患者安全感,信任感,并尽量满足患者的生理和心理需求,用言语安慰患者,使患者精神放松,减轻思想负担,转移对排尿的顾虑,而缓解尿潴留.
疼痛：引发疼痛的原因有肛门水肿形成血栓或受到创口内的异物刺激；便秘粪嵌塞都可引起疼痛；局部感染,发炎脓肿化脓；肛管直肠术后填塞敷料过紧,刺激肛门括约肌痉挛疼痛等,对于疼痛,情绪可改变患者对疼痛的反应,积极的情绪可减轻疼痛,而消极的情绪可使疼痛加剧,护理人员应在查房或平时工作中细心观察患者的异常情绪表现,并主动询问,帮助分析影响因素,因患者对疾病知识了解甚少,需耐心细致恰当向患者讲解有关疾病疼痛知识,有助于减轻患者对疼痛的焦虑和其他影响因素,还可分散患者的疼痛注意力,可减少其对疼痛的感受程度.
排便障碍：由于肛肠患者术后肛门内都有敷料填塞,所有下坠感及便意,这一点,要向患者解释清楚,这是由于敷料刺激所致,一定不能当天排便,以免出血和水肿,排便必须在手术24小时以后.并嘱咐患者术后养成每天定时排便的习惯,这样既可以避免便秘,又可对创面的愈合起到积极的作用.解大便是避免久蹲或用力过猛,以防腹压增加而引起肛门水肿.如排便困难或使秘,可服缓泄药,使大便稀软,2次/日坐浴,每次便后可用1:5000高锰酸钾坐浴1次,这样可促进伤口清洁,炎症消散,并及时更换敷料,促使伤口愈合.
心理护理是通过护士行为,语言来完成的,护士良好的语言信息,可以通过大脑皮质与内脏相关的护理,改善患者内脏的调节机能从而减轻患者的痛苦.