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【摘 要】目的探讨护理干预联合帕罗西汀治疗脑梗死后抑郁的临床疗效.方法将80例患者分为观察组和对照组各40例,对照组给予口服帕罗西汀,观察组加用护理干预,4周后评价疗效.结果入组时观察组及对照组HAMD-24评分差异无统计学意义（P>0.05）.疗程结束后两组HAMD-24评分较入组时均下降（P<0.05）,但是观察组下降幅度更大,差异有统计学意义（P<0.05）.结论护理干预有助于减轻脑梗死后抑郁程度,改善日常生活能力,提高患者的生活质量.
【关 键 词】护理干预；脑梗死；抑郁；帕罗西汀
文章编号：1004-7484（2013）-12-7613-02
抑郁是脑梗死后主要并发症之一,使脑梗死患者主动康复的愿望明显降低,以致延缓神经功能的恢复,致残率上升[1].2011年1月――2013年1月,我们采用护理干预联合帕罗西汀治疗脑梗死后抑郁,临床疗效满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取符合脑梗死后抑郁的患者80例,无精神病史及语言沟通障碍,其中男46例、女31例,年龄50-75岁,平均（64.78±8.27）岁.文化程度：小学及以下40例、中学文化21例、大学及以上19例.城市患者31例、农村患者49例.80例患者采用随机数字表分为观察组和对照组各40例,二者在年龄、性别、文化程度等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）.
1.2方法两组患者均给予脑梗死常规治疗,抗抑郁药物应用帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司生产,国药准字：H10950043）,20mg/次,每日1次,早晨服用,疗程4周.观察组在此基础上加用护理干预,具体措施如下：①认知干预.利用宣传册、讲座、录像及板报等多种方式,向患者讲解脑梗死及抑郁的基本知识,帮助患者调整认知结构,从而对疾病的治疗和转归有一个正确的认知.②心理干预.良好的护患关系是进行心理护理干预的前提,患者入院后,责任护士要积极与患者交流、沟通,取得患者的信任.根据患者的心理状态、社会背景、文化层次、个性特征、身体感觉等,采取相应的护理干预措施,引导患者重新认识自我,恢复自信,从而以积极、乐观的心态配合治疗.运用合理情绪疗法：纠正患者不合理的观念,向患者介绍有效的早期康复措施,使患者及家属主动配合；患者易产生急于求成的心理,告诉患者早期康复应循序渐进地进行,应根据疾病及肢体功能锻炼情况制定适宜的康复措施,帮助患者树立治疗的信心[2].阳性强化法：让患者明白早期康复的目的和意义,从而增强实施早期康复的自觉性与主动性,执行医嘱的依从性,促进肢体功能恢复,消除患者不必要的恐惧、焦躁和悲观情绪.③生活干预.首先,让患者了解饮食对脑梗死的重要性,要限制脂肪、胆固醇及食盐的摄入量,适量增加蛋白质,可食用瘦肉、鱼肉等.脑梗死患者常因肢体功能障碍,活动量锐减,易发生便秘,鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果等,有利于通便.其次,大部分脑梗死患者生活自理能力下降,协助患者料理个人卫生.最后,鼓励患者阅读书报、看电影等,合理安排自己的生活,减少孤独感及失落感,有利于消除负性情绪.④用药干预.脑梗死后药物治疗是降低致残率的关键,责任护士根据患者医嘱,指导及监督患者口服药物应用情况,强调遵医嘱服药的重要性.⑤家属干预.做好家属的思想工作,积极配合医务人员,给予患者更多的关心、鼓励和支持,保持温馨和谐的家庭氛围,让患者感受家的温暖.⑥康复干预.急性期如不进行康复训练,则会发生废用综合征,阻碍机体功能恢复.加强患者康复训练教育,增强康复训练意识,从而积极配合康复治疗师进行康复训练,循序渐进,持之以恒,最大限度的恢复机体功能.
1.3效果评价应用汉密顿抑郁量表24项版本（HAMD-24）评价抑郁程度,该量表包括7个因子[3].
1.4统计学处理应用SPSS13.0软件包进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05有统计学意义.
2结果
入组时观察组及对照组HAMD-24评分分别为（28.15±3.90）分、（28.31±3.86）分,差异无统计学意义（P>0.05）.疗程结束后,观察组HAMD-24评分为（12.08±2.77）分,对照组为（18.42±2.90）分,两组HAMD-24评分较入组时均下降（P<0.05）,但是观察组下降幅度更大,差异有统计学意义（P<0.05）.
3讨论
脑梗死发病率占脑血管疾病75%-80%,由于脑组织损伤,产生不同程度的神经功能缺损,因而易产生心理障碍,其中抑郁的发病率高达40%[4].脑梗死后抑郁是对一突发事件的心理反应,劳动能力丧失、负性生活事件和缺乏社会支持等危险因素是其发生的主要原因.我们对脑梗死后抑郁患者在给予帕罗西汀治疗的同时,加用护理干预,4周后HAMD-24评分显著下降.其原因可能为：①认知干预帮助患者调整认知结构,从而正确对待疾病,积极配合临床治疗.②心理干预可以帮助患者树立治疗的信心,消除负性情绪,从而以最佳的心态面对疾病及治疗.将心理学理论知识及实用技术运用于脑梗死后抑郁的护理中,从心理角度入手给予护理干预,避免了传统护理只重视躯体护理的弊端.③康复干预,使患者充分认识到早期康复训练的重要性和必要性,从而坚持康复训练,促进神经功能的恢复.④生活干预增加患者的适应性行为,减轻患者的心身症状,提高机体免疫功能；用药干预通过指导及监督,保证患者按时按量服用药物,奠定了临床治疗效果.另外,医务人员、家属的积极支持,使患者保持良好的情绪,充分调动其主观能动性,也起到一定的作用.
综上所述,护理干预可以减轻脑梗死后抑郁的程度,改善日常生活能力,提高患者的生活质量,方法简便易行,值得临床推广应用.