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中图分类号：R971；R969.3文献标识码：B文章编号：1006-1533(2011)06-0276-02
二类精神药品是临床广泛使用的特殊管理药品,是指直接作用于中枢神经系统、能使之兴奋或抑制、连续使用能产生精神依赖性的药品.按照国务院发布的《麻醉药品和精神药品管理条例》和卫生部发布的《麻醉药品、精神药品处方管理规定》,应对二类精神药品进行合理的管理与使用.为加强该类药品的安全管理,保障药品的合理使用,本文对我院2010年上半年度二类精神药品使用的处方情况进行统计分析,现将结果报道如下.
1资料来源与方法
1.1一般资料
提取我院2010年1至6月的门诊二类精神药品专用处方7664张,采用药物限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)进行统计分析[1].
1.2方法
DDD：根据WHO推荐的DDD、《新编药物学》第15版和药品说明书规定的剂量,并结合我院的临床实际应用情况确定.
用药频度(DDDs)：统计我院所有二类精神药品处方中的各种药品名称、规格、总使用量等,然后按公式(DDDs等于总用药量/该药的DDD)计算.
2结果
2.1处方基本情况
全部门诊处方1至6月共596215张,调查的9种二类精神药品的处方共7664张,占所调查处方的1.29%.其中,涉及男性的有3433张,占本类处方的44.79%；涉及女性的有4231张,占本类处方的55.21%.
2.2精神药品种类和使用频度
分析我院二类精神药品（包括不同剂型）共9种,每种二类精神药品使用的频度等于每种二类精神药品出现的处方数/二类精神药品总处方数,结果见表1.
2.3二类精神药品在各年龄段使用频度
二类精神药品在各年龄段使用频度见表2.
2.4二类精神药品的DDD和DUI
二类精神药品的DDD和DUI见表3.
3讨论
本次调查显示,二类精神药品在本院使用较普遍,调查的9种药品处方占总处方量（596215张）的1.29%.其中,涉及男性的占44.79%,涉及女性的占55.21%.涉及女性的比例高于涉及男性的比例,这可能与女性较易受心理因素影响和更年期失眠有关.
由表1可知,使用频度最高的二类精神药品是苯二氮类药,占此类药品总处方的82.40%.其中,以为最,占此类药品总处方的39.77%；其次是,占24.32%；用量最少的是针,占0.74%.由于苯二氮类药物较安全,依赖性小,长期应用戒断症状轻,过量时也易被唤醒,从而逐步取代了不良反应大的类药而成为镇静催眠药的首选.类与苯二氮类药物相比较,前者作用快,疗效肯定,副作用轻微,无反跳性和成瘾性,但由于价格偏贵,一定程度上使其使用受到限制.
由表2可知,＞65岁的老年人使用精神药品的比例较大,说明老年人对精神卫生服务的需求大.究其原因,可能老年人因生理因素,睡眠质量下降,需药物辅助.另外,由于多种社会问题,老年人倍感心理上的紧张、焦虑和孤独感,这是应引起重视的问题.中年人使用精神药品比例居第二,这可能与生活和工作压力导致的失眠、焦虑增多有关.
表3对使用的9种二类精神药品采用WHO推荐的DDD与DUI作为测量单位评价了医生用药是否合理.8种药物的DUI＜1.00,片的DUI略大于1.00.由于不同用途的剂量相差较大（如用于催眠日剂量一般为30～100mg,镇静日剂量为30～90mg,抗惊厥日剂量为90～180mg）,取它们各自的平均值作为DDD值,则存在误差,造成DUI＞1.00.其它药品的DUI值＜1.00,说明我院二类精神药品的使用基本合理[2].
二类精神药品使用涉及多种疾病,所抽查处方的诊断项下共有12种疾病,处方比例排前三位的依次为失眠症、焦虑症、抑郁症（包括躁狂症）,精神分裂症在用药处方比例排序第4位,癫痫病在处方比例排序第5位.由于片的口服吸收快而安全,口服后1～2h达到血浆药物峰值,体内蓄积量少,停药后清除快,效价高,临床效果好,使用频度名列第一位,随后依次是、和氯.可用于焦虑症及各种神经官能症治疗,对焦虑性失眠症疗效极佳,故临床用量大.氯的镇静催眠作用与地西泮相似,而抗惊厥作用较地西泮强5倍,主要用于控制各种癫痫病.地西泮由于有肝肠循环,体内有蓄积作用,并有撤药症状,表现为激动或抑郁,故虽其价格最低,但用药频度却排名偏后.
临床上为了最大限度地减少药物依赖性,在使用二类精神药品时应遵循个体化给药的原则,给药应从小剂量开始,逐渐增大到有效剂量[3].但是,在抽查的处方中发现,有些片、片、氯硝安定片的处方剂量高于限定剂量,应引起注意.片能缓解急性酒精戒断症状,但进入临床使用时间较短,临床上不常用,其使用情况需要进一步观察[4].是新一代的非苯二氮类催眠药,起效快,疗效确切,副作用小,未见有成瘾性,但为避免产生依赖性,服用时间最好不要超过4周[5],使用频度居第三.价格较贵,这在一定程度上限制了其使用.
4结语
综上所述,在我院使用的9种二类精神药品中,有8种药物的DUI值小于1.0.但片可能由于计算方法问题,DUI值略大于1.0.这些数据说明,我院对二类精神药品的使用、管理均比较规范,总体应用较为合理.