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【摘 要】高血压危象是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊的临床危象.是指在高血压病程中,由于某些诱因导致外周小动脉发生短暂性强烈收缩,使血压急剧升高,伴有重要器官功能障碍或不可逆的损害.因高血压危象病情凶险,一旦出现,必须立即进行抢救.我科进两年来,共收治了40例高血压危象患者,在通过迅速降压、心理护理、对症处理等急救护理后均抢救成功.说明良好的急救护理是协助和保障患者有效治疗的重要因素之一.
【关 键 词】高血压；危象；急救护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0368-02
高血压危象就是指高血压患者在一些不良因素的影响下,如过度疲劳、过度饮酒、精神紧张、情绪激动、寒冷刺激等,使全身小血管,尤其是脑血管暂时性强烈痉挛,而使血压急剧上升,往往高达200/100mmHg以上,患者突然出现剧烈的头痛、头晕、烦躁、心悸、恶心呕吐、胸闷多汗、面色苍白或潮红、视力模糊等.可以持续数分钟乃至数天,严重的出现抽搐、昏迷.因高血压危象病情凶险,一旦出现,必须立即进行抢救.
1资料与方法
本院20012年1月～2014年1月收治并诊断为高血压危象患者40例,其中,男22例,女18例；年龄45～80岁,平均68岁；其中原发性高血压22例,继发性高血压18例；多数患者均存在诱发因素,其中,因劳累及气候变化15例,情绪波动10例,不规范服药5例,其余诱因为10例.临床表现患者舒张压大于120mmHg,收缩压大于200mmHg.并多伴有头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗及面色苍白或潮红、视力模糊等表现.
2护理措施
2.1急救护理
2.1.1严密观察病情密切监测血压、脉搏、呼吸、神志、心、脑、肾功能变化,观察瞳孔大小、对称性等.如有异常,及时报告医生并配合抢救治疗.
2.1.2迅速降压
2.1.2.1降压幅度降压幅度应取决于临床情况.如原发性高血压、肾功能正常、又无脑血管及冠状动脉疾病病史,可把血压降至正常水平,如降压幅度过大,又有心脑肾损害及继发性高血压,可使心脑肾进一步恶化,所以血压一般控制在160/100mmHg左右较为安全.
2.1..2降压速度应尽快将血压降至正常水平,否则预后较差,所选用药物应对外周血管有扩张作用,对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用.这类高血压药既适于高血压急症,又适合于慢性高血压病的长期治疗.
2.2一般护理
2.2.1绝对卧床休息,将床头抬高30°,可以起到所需的体位性降压作用,避免一切不良刺激和不必要的活动,安定患者的情绪,避免患者躁动.
2.2.2吸氧,如患者呼吸道分泌物较多,应吸痰,保持呼吸道通畅.
2.2.3做好心理护理和生活护理,避免高血压危象诱发因素的发生.
2.3心理护理
高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点.患者长期受疾病的折磨,情绪波动大,身心疲惫,血压恒定性增高,多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理,特别发生在高血压危象时,心理更恐惧不安.因此,护理人员要做好心理疏导,调节情绪,变换心境,安慰鼓励,使之不断振奋精神,与疾病做顽强斗争,同时取得家属和社会的配合,这样对治疗才能起到“正效应”的作用.
2.4诊疗护理
2.4.1急症高血压的护理急症高血压包括高血压危象、高血压脑病及恶性高血压,病情凶险、变化极快,如不及时有效的控制血压,常导致脑出血、脑梗塞、心衰、肺水肿甚至心肌梗塞等并发症.此类患者常需快速降压,如用硝普钠降压治疗,但此药若降压过快也会引起心血管并发症,因此,要密切观察病情变化,特别是血压、意识状态的变化.例如患者出现头痛加剧、恶心、呕吐、燥动不安、抽搐、意识障碍等,应立即报告医生,即予吸氧、镇静等.加强治疗时护理：①用药期间注意药物浓度、滴注速度、持续血压监测,根据降压疗效调整硝普钠或其它降压药物的用药剂量.②观察尿量、尿液颜色、血压、意识状态、心率及心律的改变,做好记录,尽早发现可能的并发症,早期对症治疗.③注意硝普钠代谢物的蓄积中毒,静滴6h应更换,并避光,必要时监测硫氰酸盐浓度.本组患者挽救过程中,未发现药物中毒及其它并发症发生.
2.4.2高血压合并胰岛素抵抗的护理流行病学调查发现高血压病是一代谢疾病,多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗,其核心是胰岛素抵抗.对于高血压的诊治、护理有指导意义巧.因此治疗上应该检测血尿酸、血胰岛素、血糖、血脂,评价胰岛素抵抗程度,选用可提高胰岛素敏感性制剂,如ACEI,有高血糖者宜用二甲双胍,以上药物都有较好的降低胰岛素抵抗的作用.护理上密切观察血糖变化,及时发现无症状的低血糖,指导患者血糖控制不宜过低过快.强调饮食指导,每日碳水化合物以半斤为宜,减轻体重,适量运动.
2.4.3降压药物合理给药的护理,正常人血压24h呈动态变化,清晨即刻升高,6～10点为第一高峰,之后渐下降,至下午17～20点出现第二高峰,午夜降至最低.护理上根据血压变化特点及药物降压的T/P比值（谷-峰比）或患者血压测定结果指导用药,说服患者充分合作,定时定量长期服药,更必须按医生定期检查并调整药物的药量.动态血压的应用,家庭电子血压计的广泛应用对于指导服药及给药时问十分重要,应指导教会患者及家属正确测量血压方法,每日定时测量血压及调整药物的药量.一般以清晨给药为宜,若清晨血压很高,下午及傍晚不高,则提倡晚上服长效药或者在原服长效制剂的基础上于清晨加服一次短效制剂.部分患者服用小剂量阿斯匹林,有益的二、心脑血管病预防作用.
3体会
高血压是一种现代流行病,随着社会经济、人口老龄化的发展,以及一些不良生活方式的存在,发病率呈现快速上升的趋势.通过对本组病例的救护,其体会如下：（1）加强对高血压病的防治,实现高血压防治的目标,提高知晓率、服药率和控制率,以减少并发症的发生.（2）加强健康教育,减少或避免不良因素的刺激,始终保持心情愉快,减少精神压力.（3）减少高血压高危因素的发生,避免体重超重,戒烟、酒,禁高糖、高脂、高盐饮食.（4）定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能,以免发生高血压危象及其他并发症.（5）提高护理专业人员的素质水平,加强责任心,加强护患关系的沟通,严密观察病情,争取抢救时间,才能提高抢救治疗成功率.