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【摘 要】目的：比较铜绿假单胞菌（PA）对主要的碳青霉烯类抗生素的耐药率,阐明耐药机理,为临床用药提供参考依据.方法：查阅国内中文核心期刊医学杂志,遴选2006～2009年报道的相关药敏实验数据,作统计处理与分析.结果：PA对亚胺培南与美罗培南的耐药率依序是21.29%（1389/6524）、24.34%(556/2284,).其差异具有统计学意义（x2等于9.1627,p＜0.01）.结论：临床抗PA感染使用碳青霉烯类抗生素可首选亚胺培南.亚胺培南耐药菌株可形成多重耐药,其耐药机理主要是因其产生金属酶,携带有金属酶的整合子在PA间快速播散.
【关 键 词】铜绿假单胞菌；耐药性；碳青霉烯类抗生素
主要的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南、美罗培南,在临床抗PA感染中有较为满意的疗效.本文旨在比较两者对PA的耐药状况,为临床用药提供参考依据.
1.材料与方法
查阅国内中文核心期刊和统计源期刊医学杂志,遴选2006年至2009年所报道的相关资料,将文中所报道的亚胺培南、美罗培南的药敏实验数据进行归类和数据处理,根据被测菌株数,推算还原耐药菌株数,按文献累加被测菌株数和耐药菌株数,计算总的耐药率[1－6].然后将PA对亚胺培南与美罗培南的耐药率作比较,即进行卡方检验,计算X2值,求P值,并阐明耐药机理.
2.结果见下表
3.讨论
3.1根据上述结果可知,亚胺培南耐药率（21.29%）低于美罗培南的耐药率（24.34%）,两者之间的差异具有统计学意义（X2等于9.1627,P＞0.01）.
临床使用碳青霉烯类抗生素宜首选亚胺培南.但PA对亚胺培南的耐药率仍比较高,可见PA对亚胺培南的耐药问题不容忽视.
3.2PA对亚胺培南等碳青烯类抗生素产生耐药的机理是：①PA产生金属酶,尤其是IMP型金属酶是我国临床感染检出率最高的金属酶,此金属酶属于β内酰氨酶类,可水解碳青霉烯类抗生素,且不受酶抑制剂的影响[7].这是PA对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制之一.产金属酶的基因位于PA质粒或染色体上,并能以基因盒的形式由整合子携带,从而导致耐药性在细菌间快速传播.整合子也是导致PA多重耐药的主要原因.②主动外排系统过度表达也是导致PA产生多重耐药的原因之一[8].外排泵MexAB-OprM、MexXY-OprM高度表达与调控基因mexP、mexZ发生变异有关.