妊娠合并子宫肌瘤护理

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【摘 要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤对母儿的影响及护理方法.方法对我院2010年1~12月133例妊娠合并子宫肌瘤患者进行积极的护理干预,动态观察至产褥期结束.结果本组孕产妇无严重并发症发生,均母儿平安.结论妊娠合并子宫肌瘤于孕产期不同阶段均会对母儿产生不良影响,危害母儿健康,孕早期由于雌孕激素作用可使肌瘤生长增快,刺激子宫收缩易发生流产,孕中晚期易发生胎盘异常,胎儿生长受限,胎儿窘迫,胎膜早破等,分娩期易造成胎位异常,宫缩乏力等影响产程进展,易发生产后出血.加强孕期保健指导、监测、积极预防产后出血,能有效减少产科并发症发生,保障母婴健康.

【关 键 词】妊娠,子宫肌瘤,护理

子宫肌瘤是妇科的常见病,妊娠合并子宫肌瘤时,由于孕妇体内雌孕激素水平的升高,使子宫肌瘤处于一种特殊的病理状态,对孕妇及胎儿均会产生一定的不良影响,危害母儿健康［1］.目前有20%以上的育龄妇女患有子宫肌瘤,且此疾病有逐年增多的趋势,因此加强妊娠合并子宫肌瘤的护理干预,是母儿健康的保障［2］.对2010年产科1~12月133例妊娠合并子宫肌瘤患者住院分娩进行了回顾总结,现报告如下.

1临床资料

本组选择我院产科2010年住院分娩的3857例产妇,其中妊娠合并子宫肌瘤者133例,年龄21~43岁,平均31.77岁；其中肌瘤红色变性1例,胎盘早剥及胎儿生长受限各1例,经精心护理,本组均母儿平安出院.

2护理

2.1孕期护理

2.1.1健康宣教我院产科门诊实行孕妇早孕建卡,从确诊妊娠开始建立孕期健康档案,并由专人负责孕期检查及健康指导.随着超声诊断的普及,妊娠合并子宫肌瘤多于孕中期前已确诊,孕妇此时多表现为恐惧和焦虑,担心胎儿发育及分娩受影响,我们及时给与心理支持,讲解相关知识,告诉孕妇,对肌瘤不需急于手术干预,多能自然分娩,帮助解除其思想顾虑,给孕妇及家属进行孕期健康指导,组织观看孕期健康讲座,指导孕妇注意多休息,避免体力劳动.告知院内健康和急诊,可为患者随时提供咨询服务.过大的肌壁间肌瘤可使宫腔变形引起流产,易发生胎盘异常等,告知患者如出现腹痛、流血、流液等症状应及时来院诊治.

2.1.2定时产检确诊妊娠合并子宫肌瘤的孕妇,立即为其建立高危妊娠档案,修订孕期产检计划,适当增加产检次数,指导其多休息.对孕妇及胎儿加强监护,指导孕妇自测胎动,孕晚期注意监测胎儿情况、胎盘功能及肌瘤的生长情况［3］.

2.2病情观察妊娠合并子宫肌瘤患者一般建议提前住院待产,密切观察孕妇的产兆及胎心变化.根据超声诊断进一步了解子宫肌瘤的大小、位置、与子宫的关系及胎儿的情况等,综合分析肌瘤对母儿的影响,选择适当的分娩方式［4］.如患者突然出现持续腹痛,板状腹,应警惕胎盘早剥；患者出现剧烈腹痛,伴恶心呕吐、发热等症状,多为肌瘤发生红色样变；如患者发生无痛性反复流血多为前置胎盘所致.应及时报告大夫并协助处理.选择剖宫产者,应及时做好术前准备.

2.3产时护理妊娠合并子宫肌瘤患者多数可自然分娩,分娩时应密切观察产程进展及胎心变化,专人守护,给孕妇以心理支持,安慰和鼓励患者,指导孕妇配合助产士完成分娩.分娩过程加强胎心监测,注意观察有无胎儿下降受阻及宫缩乏力的征象,如出现胎窘、胎儿下降受阻或宫缩乏力,应协助医生及时处理,胎儿娩出后,应立即给予宫缩剂,帮助子宫收缩.

2.4产后护理妊娠合并子宫肌瘤患者产后6h内,1次/30min观察和记录子宫底高度、宫缩及出血情况.缩宫素20单位,1次/6h肌内注射1次,共注射4~6次.及时帮助新生儿早吸吮,注意膀胱充盈度,敦促产妇及时排小便,以免影响子宫收缩,剖宫分娩者,应保持尿管通畅,尿管取出后,鼓励产妇及时自排小便.鼓励和帮助产妇成功进行母乳喂养.促进子宫收缩,减少出血.

2.5产褥期护理指导和帮助产妇做好母乳喂养及新生儿护理,保证产妇室内温度18~20℃,注意空气清新,指导产妇保持身体清洁,酌情沐浴和擦洗.适时下床活动,保持大小便通畅,减少探视,保持会阴伤口的清洁,每日两次会阴冲洗.注意宫底高度及恶露情况.

3讨论

妊娠合并子宫肌瘤于孕产期不同阶段均会对母儿产生不良影响,危害母儿健康,孕早期由于雌孕激素作用可使肌瘤生长增快,刺激子宫收缩易发生流产,孕中晚期易发生胎盘异常,胎儿生长受限,胎儿窘迫,胎膜早破等,分娩期易造成胎位异常,宫缩乏力等影响产程进展,易发生产后出血.加强孕期保健指导、监测、积极预防产后出血,能有效减少产科并发症发生,保障母婴健康.