45例急性重症胰腺炎内科综合治疗的护理

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【摘 要】目的:探讨对急性重症胰腺炎的护理策略,提高护理水平.方法:选取45例急性重症胰腺炎患者,对其护理过程记录、分析、总结.结果:痊愈24例,明显好转13例,好转4例,中转手术2例,死亡2例.结论:对急性重症胰腺炎积极综合治疗的同时,提供耐心细致的高质量护理是改善其预后,降低死亡率的有效手段.

【关 键 词】重症胰腺炎,内科治疗,护理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.293文章编号:1006-1959(2010)-09-2538-02

重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有者[1].随着生活水平的提高,急性重症胰腺炎的发病率逐年上升.其病情变化快、并发症多、预后差、死亡率高.2003年1月~2009年12月,我院共收治45例急性重症胰腺炎患者,进行内科综合治疗的同时给予高质量的护理,使病人预后得到明显改善,死亡率维持在较低的水平,现将结果报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料:本组45例患者均为2003年1月~2009年12月我院收治的急性胰腺炎患者,其中男29例,女16例,年龄22~76岁,平均年龄(44.1±9.7)岁.住院时间7~35d,平均26.5d.发病原因:27例患者因胆道疾病诱发,11例患者发病前有大量饮酒或暴食,2例患者有高脂血症,5例患者无明显诱因,45例患者均符合中华医学会制定的急性胰腺炎临床诊断标准.

1.2临床表现:45例患者均表现为上腹部全腹疼痛,上腹初诊压痛、反跳痛阳性,伴恶心、呕吐,血尿淀粉酶>2倍正常值.患者B超或CT提示胰周急性液体聚集,8例患者提示胰腺坏死.45例患者中出现全身并发症12例,局部并发症7例.

1.3治疗:给予一级护理,禁食禁水,胃肠减压,解痉止痛,维持水、电解质平衡,使用奥曲肽抑制胰腺分泌,预防性使用抗菌素并辅助生大黄中药治疗.

2.结果

痊愈24例,明显好转13例,好转4例,中转手术2例,死亡2例.

3.护理

3.1急性反应期护理:

3.1.1心理护理:急性重症胰腺炎多起病急剧,临床病症状较重,患者痛苦巨大,突入其来的打击常给患者造成严重的心理冲击,患者常表现为严重的恐惧不安,心理焦虑明显.所以护理中应根据患者的具体状态,采取针对性的护理干预措施,缓解患者的心理压力,减低其心理应激水平.由专人负责对患者进行心理疏导,尽可能满足其心理需求,稳定患者的心态,并向患者列举治疗成功的病例,增强其治愈疾病的信心.

3.1.2采取适当体位以缓解疼痛:患者多有剧烈腹痛,协助患者取弯腰、曲膝侧卧位,以减轻疼痛,并按摩背部,增加舒适感.因疼痛不安者床边加护栏,防止坠床,遵医嘱给予解痉止痛药,禁用.在使用过程中,约束好病人,固定好各种引流管.

3.1.3禁食禁水与口腔护理:禁食禁水是急性胰腺炎发作时采用的首要措施,由于禁食禁水及胃肠减压,患者常有口干、口咽部不适感.告知患者可湿润口唇,含漱或涂唇膏,对于自己不能洗漱的患者,可给予口腔护理2次/天.

3.1.4注意病情变化:护理人员应密切观察意识、生命体征和腹部体征的变化,特别注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现,为手术提供依据.当脉搏>100次/min,收缩压<80?Hg,脉压差<20?Hg时提示血容量不足和休克,此时需进行积极抗休克治疗.另外需注意呼吸频率和深度,呼吸困难者,给予吸氧.?

3.1.5记录出入液量:患者因呕吐、禁食、胃肠减压、发热等,有体液不足的危险,部分患者可并发休克、急性肾功能不全等,入院后每日记录出入液量,根据病情调节补液速度和量,低血容量时开放两条静脉通路,保证尿量在30mL/h以上.绝大部分患者通过积极补液治疗避免了上述情况的发生.

3.1.6注意观察胃肠减压管的情况:将负压引流器固定在患者枕边或上衣上,以免患者活动时胃管脱出.定时抽吸,注意保持胃管的通及畅有效性.记录引出液体的量与性质,发现含有咖啡样液体或鲜血时,及时报告医生处理.

3.1.7遵医嘱正确应用奥曲肽:奥曲肽是人工合成的生长抑素,宜在2-5℃冰箱中避光保存,现配现用,且单独用药.在用药前向患者或家属介绍药物性能、效果、可能的不良反应,使患者有充分的心理准备,积极配合治疗和护理.使用奥曲肽时应选择较大而容易固定的静脉并采用留置针开通静脉通路,且严格控制其滴注速度,以25ug/h为宜.同时注意观察给药局部有无红肿疼痛、针刺、麻木或烧灼感以及胃肠道反应等现象.注射前使药液达室温,穿刺时选择较好的血管则可减少局部不适[2].我们常采用微泵维持24小时的用药方法,以维持有效血药浓度,还可预防因快速给药而引起的头晕、心慌、痉挛性腹痛、恶心呕吐等副作用.

3.1.8胃管灌注中药大黄护理:可采用生大黄汤剂进行胃管注入,每4小时一次,可通便、减轻肠胀气,辅助治疗麻痹性肠梗阻.应先将水煮沸后再加入大黄搅拌,避免其成为熟大黄而失去药效,然后用纱布仔细滤过,去掉残渣,防止堵塞胃管.一般采用50毫升注射器缓慢注入.注射完毕后,用10-20毫升温开水冲管.注药后,必须夹闭胃管1-2小时,并注意观察有无过敏、腹部不适、腹泻等副作用.若出现腹泻、症状缓解立即停药.

3.1.9营养支持疗法护理:重症胰腺炎禁食时间长,机体处于高分解代谢状态,同时由于大量消化液的丢失,如无合理的营养支持,必将使病人病情更加恶化,延缓康复.患者在急性期内行完全胃肠外营养,通过静脉置管将营养混入营养袋内匀速静脉滴注,密切监护患者的血糖和尿糖,并防止药液外渗.根据病情24～60h后经鼻插入空肠营养管,给予肠内营养支持,滴入溶液应现用现配,用加温器保持滴入管的温度恒定(38℃左右),在输注过程中应加强巡视,调节合适的滴速,每次输注结束后用生理盐水冲洗鼻肠管,以防堵塞.另外,注意预防胃肠道反应及误吸等并发症[3].

3.2全身感染期护理:大部分患者经过两周治疗,病情好转进入恢复期.但也有少数患者并发肺部感染、胰腺脓肿、胰性脑病等.

3.2.1鼓励病人咳嗽、咯痰,以利呼吸道分泌物排出,如为气管切开病人做好吸痰、气切护理,严格遵守无菌操作原则,防止口腔、肺部、尿路感染的发生.

3.2.2病程中密切观察患者有无耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等胰性脑病的表现,及早发现并报告医生处理.

3.2.3注意体温变化.对预防性使用抗生素治疗1周而体温仍高于正常的病人,加强体温监测,每日至少测量4次.3.2.4定期化验.所有急性胰腺炎患者定期化验血、尿、便常规,化验肝、肾功能,做血、尿、便、痰细菌和真菌检查及药敏试验.

3.3残余感染期护理:此期仍要注意观察患者的生命体征,加强心理护理和营养的支持,保持引流通畅.大部分患者经过内科治疗病情明显好转,避免了手术治疗.有2例患者并发胰腺脓肿,晚期中转手术治疗.

3.4保健指导:

3.4.1介绍诱因.出院前向患者及其家属介绍本病的诱因,避免复发住院.教育患者重视胆道疾病.胆石病患者待身体状况进一步好转后到外科治疗.指导患者合理饮食,限制浓茶、咖啡、调味品及酸辣刺激性食物,严格戒酒、忌暴饮暴食,病后半年内清淡饮食,高脂血症患者应长期降血脂治疗.不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物.

3.4.2定期复查.告诉患者出院后定期复查,如假性囊肿不吸收或增大、出现发热腹痛等症状,应及时就医.

总之,通过对45例急性重症胰腺炎患者病程的观察分析,笔者体会到治疗重症胰腺炎的过程中提供耐心细致的高质量护理至关重要.它能有效改善重症胰腺炎的预后,最大限度的降低其死亡率.