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摘 要 目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的综合治疗方法.方法：回顾总结48例SAP病人的治疗经验.结果：治愈39例（81.25%）,死亡9例（18.75%）；其中非手术组32例,死亡3例（9.38%）；手术组16例,死亡6例（37.5%）,两组疗效差异有显著性（P<0.05）.结论：非手术治疗可以治愈大部分SAP病人,重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡,营养支持,维持胰外受损器官功能,抑制胰液分泌,促进胃肠功能恢复,预防性应用抗生素.?
关 键 词 重症急性胰腺炎 综合治疗
资料及方法
一般资料：SAP病人48例,男34例,女14例,平均年龄51岁（27～73岁）,均符合中华医学会外科学组重症急性胰腺炎临床诊断标准［1］.SAP诱因分别为胆囊结石29例,饮酒10例,高脂血症5例,高脂饮食4例.均经过上腹部增强CT检查证实.胰腺坏死面积（<33%30例,33%～67%14例,＞67%4例,发病至就诊时间1小时～5天手术组与非手术组疗效差异有显著性（P<0.05）.?
治疗方法：外科ICU监测治疗,并给予常规治疗.随机分为两组,非手术组32例在治疗过程中一直采取保守治疗及
药物治疗；手术组16例均在2周内行手术治疗,主要行简单引流或胰腺坏死组织清除术或解除胆管梗阻手术.
结 果
治愈39例（81.25%）,死亡9例（18.75%）.其中非手术组32例,死亡3例（9.38%）；手术组16例,死亡6例（37.5%）,非手术组与手术组疗效差异有显著性（P<0.05）.?
讨 论
重症急性胰腺炎手术目的是清除坏死组织,引流渗出液,减少毒性产物的吸收［2］.适应证：坏死感染胰周脓肿等并发症；胰内高压及其导致腹腔间室膜综合征的减压及引流；胆源性急性胰腺炎的病因祛除；SAP局部并发症的处理（如消化道瘘出血、胰腺假性囊肿等）.SAP的手术方法可分为简单引流及坏死组织清除术,而后者又可分为开放性处理,即手术后对切口的闭合进行控制,以反复有计划地进行再清创；闭合处理,即持续性小网膜灌洗,在手术中行简单引流,须引流彻底、充分,时间要足够,并防止继发并发症的出现.而行坏死组织清除术中应注意尽量保存有活力的胰腺组织,既要尽量清除胰腺和胰腺外坏死组织,又要尽量减少术中和术后出血,要保证术后腹膜后坏死组织和渗出最大限度被排出和引流.手术组16例,死亡6例（37.5%）,死亡率较高,住院天数平均88天,并发症发生率亦高,医疗费用高昂,且术后处置难度大,胰腺功能受损严重,术后糖尿病发生率明显升高.
通过对本组48例SAP的综合治疗结果分析,笔者认为非手术治疗可以治愈大部分病人,重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡,营养支持,维持胰外受损器官功能,抑制胰液分泌,促进胃肠功能恢复,预防性应用抗生素.