本站原创本文是一篇高血压论文范文,高血压方面毕业论文格式模板,关于血液透析患者高血压的原因护理措施相关本科论文范文。适合高血压及患者及健康教育方面的的大学硕士和本科毕业论文以及高血压相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
临床资料
本组男30例,女12例；年龄18~42岁,平均50.3岁.原发疾病：慢性肾炎29例,糖尿病肾病7例,高血压肾病5例,痛风性肾病1例.11例透析间期体重增加超过干体重的10%,给予3种以上降压药治疗,其中3例患者透析前收缩压仍高达180~220mmHg(1mmHg等于0.133kPa),舒张压高达100~120mmHg；5例新进入高血压在维持性血液透析(MHD)的患者,透析时脱水未达到干体重水平,需要2种以上降压药控制血压；8例每周透析次数为2次,透析间期血压高,透析过程出现透析相关性低血压,血压控制欠佳；其余患者未找到诱发或加重高血压的原因.
MHD患者血压升高的原因：①血液透析(HD)间期水盐控制不当；②干体重得不到适时的调整；③肾素依赖型高血压；④精神因素.
护理
①充分透析和超滤：充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分,是维持患者内环境和血压平稳的关键,每2~4周对患者的干体重进行重新评估,观察患者干体重同时注意每次透析时呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况,同时借助血压进行评估.本组5例新进入的MHD患者逐渐增加超滤量,并增加透析次数,使血压逐渐下降.②饮食护理：透析高血压患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食,但必须摄取足够的蛋白质,每日以1.0~1.2g/kg体质量为宜,以优质动物蛋白为主,如瘦肉、牛奶、鸡蛋等.严格限制水钠摄入,对于无尿者,必须严格控制饮水量,2次透析之间体重增加应控制在干体重的7%以内,每日钠的摄入量以2g为宜.MHD患者水钠摄入过多的常见原因除了饮食习惯、肾素水平高、糖尿病等原因导致口渴而饮水过量外,还有部分患者是由于缺乏医学知识,以为进行血液透析后即可按正常饮食和喝水.因此,对MHD患者进行有关高血压的健康教育是非常必要的.③正确合理用药：在医生指导下,正确合理用药,对控制血压有重要意义.血液透析患者大多数为门诊患者,透析后自行回家,服药靠其自动、自觉.对一些降压药,必须使患者知道服药时间、方法,药物作用的持续时间,主要的药理作用,以及可能出现的不良反应,警惕低血压的发生.血液透析的高血压患者如果是容量依赖型,透析当天(透析前)应尽量避免服降压药,以免透析过程出现严重的低血压,可指导患者透析前晚睡前服用中长效降压药1次,比如洛丁新、倍他乐克等,以维持药效.肾素依赖型高血压患者,透析过程由于液体量的减少,可导致肾素分泌增多,血压有可能越来越高,透析当天(透析前)可服洛丁新、科素亚等中长效的抑制RAS的降压药,但避免服用硝苯地平等作用强、起效快的扩血管药物,以免透析时出现低血压.④改变透析模式：对高血压患者可采用高温、低钠透析或采用血液滤过(HF)、血液透析滤过(HDF)等方式.HF、HDF治疗更适合透析高血压患者,HD是通过弥散消除小分子物质,HF则通过对流以高效清除中分子物质和水分见长,长期进行HF治疗,可降低血管阻力,并增加低压系统的顺应性.HF不仅对容量依赖型高血压有效,对肾素依赖型高血压也同样有效.HDF则综合HD及HF技术优点以达到既能通过弥散高效清除小分子物质,又能通过对流高效清除中分子物质的双重目的.HD时患者的血压要比HDF及HF时高出许多,故对透析高血压患者,尤其在伴随靶器官损伤时,选择HDF或HF是明智的.⑤心理护理：高血压的发生主要与高级神经中枢功能失调及体液内分泌因素、肾脏等综合因素有关.透析患者的情绪及对生活的态度与血压密切相关,有些患者过于乐观,症状轻及无症状的高血压没有引起其足够的重视,往往透析不及时,用药不规律,饮食无节制,极易加重病情.另一类患者则是情绪紧张型,他们往往因过分担心而变得抑郁、焦虑.对于前一种患者,应该循循诱导,耐心向患者讲解积极治疗的意义,帮助患者正确认识自己的疾病；对于后一种患者,应该多和患者沟通,向患者解释情绪激动与高血压的关系,指导患者训练自我控制的能力,消除消极情绪,促进患者的角色转化.