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【摘 要】目的：分析进行维持性血液透析患者所存在的心理问题,达到提高治疗的依从性,降低并发症,提高患者生存质量的目的.方法：通过分析我院82例进行血液透析患者所存在的心理问题,针对这些问题实施有针对性的心理护理.结果：82例患者均不同程度的存在心理问题,针对不同的问题,采取有效的护理措施使患者对自身的心理状态有了认识,从而树立了战胜疾病的信心,能够积极配合治疗,提高了透析疗效.结论：根据维持性血液透析患者所存在的心理问题有针对性地做好心理护理,有利于提高患者的生存质量,延长存在期.
【关 键 词 】血液透析；心理问题；肾功能衰竭
维持性血液透析对于慢性肾功能衰竭患者是有效的替代疗法之一.并在临床上广泛应用.使越来越多的终末期肾病（尿毒症）患者生命得以挽救和延续.但是,维持性血液透析是一个漫长治疗,不能根治尿毒症,且费用昂贵,所以患者除了长期忍受身体病痛外,还得承受巨大的经济压力,从而导致恐惧、焦虑、忧郁、绝望等各种不良心理反应.时间长易导致患者机体免疫力下降,降低了患者治疗的依从性,从而影响生存质量.因此,对维持性血液透析患者心理护理很有必要.
1.临床资料
我院从2008年8月至2011年8月共收治血液透析患者82例,其中男48例,女34例,年龄24～74岁,平均年龄46.5岁.维持性血液透析6个月至8年,透析频率为每周2～3次,每次透析时长为4～4.5小时.
2.存在的心理问题及原因分析
2.1 盲目无知 患者对自己的疾病不了解,不承认自己患了不能治愈的疾病,也不听医务人员的解释,坚信总有一天会恢复健康的,不接受透析治疗,相信中草药、吃偏方中药.直到高钾、全身水肿,心功能衰竭导致死亡.
2.2 焦虑与抑郁 研究证实透析患者最常见的心理反应和独立的致死因素为焦虑、抑郁,此种心理状态严重影响了透析患者的免疫、营养和遵医行为,需引起临床的足够重视.焦虑、抑郁发生的主要原因：
①患者缺乏对疾病的相关知识的了解,不熟悉血液透析治疗的目的、意义、安全性及疾病的转归也会导致焦虑、抑郁的出现.②长期治疗费用较高,家庭生活的改变,学习工作能力的下降或丧失,治疗血管穿刺的痛苦等等都会给患者带来巨大的心理压力.③并发症的出现,如皮肤改变、胃肠道反应、骨骼变化等.④饮食习惯改变.由于肾功能衰竭晚期必须严格限制水的摄入,控制饮食量,并限制食物的种类.⑤透析过程中不良反应的出现,如：低血压、失衡综合症等,这些问题的出现都会导致患者出现焦虑、抑郁的情绪.
2.3 不合作心理 维持性血液透析是一个漫长的维持性治疗方法,容易使患者产生愤怒,对医院、社会不满,这种行为有时会迁怒医护人员,这并不奇怪.患者也经常不知道愤怒及不当行为从何而来.必须从患者的家庭及工作环境中仔细寻找原因,避免对患者及工作人员造成危害.
3.护理对策
3.1 加强护患沟通 良好的护患关系有利于增加患者对护理人员的信任,同时也是改善和发展护患关系的重要手段.护理人员在患者进行透析期间,通过与患者的交谈、沟通,了解患者的思想情况,如悲观、失望、焦虑、抑郁等情绪,耐心倾听患者的表述,使患者及时宣泄负性情绪.针对不同的患者、不同的心理问题,给予有的放矢的心理疏导,帮助他们正确对待疾病,克服悲观心理,保持最佳心态,通过心理干预,使患者改变对疾病的认识,帮助其以积极的态度面对现实,从而树立战胜疾病的信心与勇气,消除抑郁的心理[ 1 ].
3.2 健康指导 通过举办患者交流会,办宣传栏、编小册子等方式使患者掌握原发病的基础知识、治疗方式以及透析的注意事项[2],并使患者掌握如何应对维持性血液透析将要面临的各种问题,如：内瘘的保持、饮食的禁忌、体重的控制等.这样病人对怎样配合治疗可做到心里有底消除恐惧心理.对于多年透析的患者,向他们介绍新技术、新方法,让他们看到科学在不断进步会带给他们更多的希望,并不断提高生存质量.通过健康教育改善患者焦虑抑郁状态.
3.3 熟练的操作技巧 医护人员熟练的操作技能,能有效减轻患者的焦虑情绪,提高治疗的依从性.所以医护人员不仅需要熟练掌握疾病的相关知识和血液透析的理论知识,过硬的技术本领也十分必要,以减少患者的疼痛及不必要的恐惧.
3.4 社会支持 家庭是患者最重要的社会支持来源.有资料调查显示：良好的家庭氛围对透析患者的身心健康具有保护作用[2].家庭成员的情感支持与有效帮助能够缓解患者的心理压力,提高其对透析治疗的依从性.因此,要求护理人员主动与家属交流、沟通,让家属了解家庭支持对患者的重要性.同时,关心体会家属的难处,使家属能有一个良好的心理状态来面对患者.在病情允许的情况下,鼓励患者参加社会活动,重返工作岗位,以体现自身价值,消除自卑,增强自信心.人只有融入社会大家庭,才能远离孤独,在帮助别人和接受帮助中获得快乐.所以要发挥周围所有人的爱心欢迎他们,信任他们,肯定他们.
4.结果
通过与维持性血液透析患者的交流、沟通,分析患者的心理问题,给予针对性的心理护理和有关知识宣教,使患者对疾病的发生、发展、治疗有所认识,能够正确面对病痛,心情愉快,配合治疗.
5.小结
一个完整的个体应包括心身两部分,两者相互影响.当一个人疾病缠身,失去健康时,总会伴随着精神、心理上的重负,而这些精神、心理问题又直接影响着疾病的转归[3].所以,在护理工作中要细心研究每一位患者的心理问题,才能实施最佳的护理,并使护患关系融洽,患者身心处于积极状态,激发患者战胜疾病的信心,提高治疗效果和生存质量,延长生存期.