妊娠高血压综合征的预防和护理

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处理原则

轻度妊高征：增加产前检查次数,密切观察病情变化,适当休息取左侧卧位,以解除增大的子宫对下腔静脉的压迫,改善胎盘的血液供应,摄取高蛋白、高维生素的饮食,增加钙和铁的摄入,除全身浮肿者外,不必限制食盐,保证足够的睡眠,必要时给予少量的镇静剂.

中、重度妊娠高血压综合征：应住院治疗,治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠.药物解痉可用硫酸镁、舒喘灵；镇静可用安定、冬眠灵；降压可用心痛定、复方降压片、卡托普利、利血平；利尿可用速尿、甘露醇；扩容可用白蛋白、氨基酸.先兆子痫,经积极治疗24～48小时,无明显好转者,应适时终止妊娠.终止妊娠方式：引产适用于宫颈条件较成熟者；剖宫产适用于宫颈条件不成熟、短时间不能经分娩者,引产失败者,胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者.

护理

嘱孕妇卧床休息,取左侧卧位,进食富含蛋白质、维生素、铁、钙及锌等微量元素的食品,全身水肿者应限制食盐.增加门诊产前检查次数,中、重度妊高征孕妇住院治疗,保证病室安静、整洁.严密观察血压变化尤其是舒张压的变化,定时送尿常规检查,每日或隔日测体重,定时检查眼底,直接评估小动脉痉挛的程度,重视自觉症状,观察有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状,一旦出现表示病情进展,已进入先兆子痫,要及时处理.对待患者要态度和蔼,语言诚恳,对他们提出的问题要耐心解答,提出的合理要求尽量满足.用通俗易懂的语言向他们交代各种事情,让他们感到在医院就和在家里一样.护士的语言,不仅是与病人交往的工具,也是治疗疾病的一种手段,护士在进行护理、治疗时要耐心说服,正确认识对待自己的疾病.让患者得到温暖,感到心理平衡,鼓起与疾病斗争的信心,促进身体康复.

注意并发症的发生：询问有无腹痛、心悸、出血等症状,检查胎位、胎心,注意子宫壁紧张度及胎儿活动情况,以便早期发现胎盘剥离.定期检查凝血功能,注意有无鼻出血及牙龈出血,抽血时针头易阻塞、注射时有无针孔出血等情况.观察有无头痛、恶心、呕吐、意识障碍等水肿表现,给脱水剂时,注意意识状态、瞳孔、肢体活动及利尿效果,监测颅内压及颅内病变情况,使用甘露醇时应快速输入,肺水肿时禁用.记录24小时尿量,送检尿常规,取血查尿素氮、肌酐等,监测肾功能.观察四肢有无黄染,抽血查肝功能.病人若出现妊高征并脑出血,应积极治疗和护理,严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化,及时准确记录血压及尿量.每2小时观察瞳孔1次,如瞳孔不等大,对光反射不敏感,呼吸节律不规整,说明病情危重,立即报告医生进行抢救.如血压持续升高,伴有烦躁甚至口角抽动,说明有先兆子痫的征象,遵医嘱持续静滴25%硫酸镁.在应用硫酸镁时应监测膝反射、呼吸、心率和尿量,如膝反射减弱或消失,呼吸心率变慢,尿量减少,应立即减慢滴速并报告医生处理,备好10%葡萄糖酸钙10ml,必要时静推.应用冬眠疗法时每30分钟测血压1次.颅内血肿行抽吸术的病人,由于血肿抽吸不宜1次抽净,要留置引留管,注入尿激酶,溶解血块.每次注入尿激酶后闭管时间≤6小时.保持伤口敷料干燥,如有渗出液应立即更换敷料.留管时间应根据病情而定.因留置引流管有潜在颅内感染的危险,要加强预防.操作时要严格无菌,保持室内清洁、干燥,减少人员走动.室内每日用紫外线照射2次,时间1小时.做脑脊液常规检查,必要时做细菌培养.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧,抽搐时及时吸出呼吸道分泌物,以防并发肺炎.预防尿路感染,每日用0.1%新洁而灭冲洗会阴2次,消毒尿道外口2～3次,定时开放尿管,尿管放置时间不宜过长,预防感染的发生.

加强胎儿宫内监护：数胎动、听胎心用胎心监护仪,必要时予间断吸氧,给予10%葡萄糖液加维生素C静脉滴注,更好地增加胎儿对缺氧的耐受能力.治疗中注意药物的不良反应,硫酸镁使用时应确定膝反射存在,呼吸不少于16次/分,尿量24小时不少于600ml,每小时不少于25ml.同时备有葡萄糖酸钙解毒剂,因镁离子易蓄积中毒,镁离子惟一排泄途径是肾脏,钙、镁离子争夺神经细胞上同一受体,阻止镁离子继续结合,从而具有解毒作用.应用冬眠药物时,绝对卧床休息,以防体位性低血压突然跌倒发生意外.应用降压药时,需严密测量血压,因血压大幅度升降会引起脑溢血与胎盘早剥,应根据血压调节药物滴速.大量利尿可导致电解质丢失和血液更加浓缩,因此必要时做电解质或心电图检查,注意有无血液浓缩、血流量不足的临床表现.

分娩期的护理：分娩过程中应保持环境安静,密切观察产程,尽量缩短第二产程,监测胎儿胎动情况,第三产程注意检查胎盘胎膜是否及时完整娩出.剖宫产术后要30分钟测血压1次,注意刀口有无渗血,周围皮肤有无红肿,敷料是否干燥.同时观察流血及宫缩情况.如流血大于400ml,应立即报告医生.术后要清洗,让婴儿早吸吮,以防凹陷,利于母乳喂养.分娩后24～48小时仍应注意产后发生子痫,尽可能安排安静的休息环境,每4小时测量血压,取得孕妇和家属的理解和合作,限制探视和陪护人员,注意观察子宫收缩和流血量,加强会阴护理,防止发生感染.做好抢救应急准备.

子痫的处理：将孕妇安置在安静的单人房间,光线暗,避免声光刺激诱发抽搐.护士的治疗等操作尽可能集中进行,以减少对孕妇的刺激.床边护理,防止孕妇跌伤,准备抢救器材,如开口器、压舌板、吸痰器、氧气等,有假牙者应事先取下.严密观察病情,并详细记录.按医嘱及时准备用解痉、降压等药物,同时观察用药的效果.作好孕妇及家属宣教工作,让其了解本病的基本知识,积极配合治疗.定时送检血、尿常规等各项检查.一旦发生抽搐,可选用硫酸镁静脉滴注,持续吸氧,平卧位,头偏向一侧,以防分泌物误吸,两臼齿间放置开口器,拉舌钳夹住舌头并向外牵拉,防止舌后坠堵塞呼吸道,必要时气管插管.保持室内空气新鲜,环境整洁,留置导尿管,记录24小时出入量.产前子痫,注意先兆.密切配合治疗,做好出院指导.