妊娠高血压综合征病人的护理

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【摘 要】妊娠高血压综合征(pregnancyinducedhypertension,PIH简称妊高征)是人类妊娠期特有的多器官功能失调性疾病,新近国外报道的发生率占所有妊娠的4%—5%［1］.妊高征是妊娠期特有的全身性疾病,发生于妊娠20周以后,临床一般表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷,重症患者可出现头晕、头痛、眼花、胸闷、呕吐、视物障碍等一系列自觉症状［2］,是迄今孕产妇及围生儿死亡的重要原因.病情进一步发展则可发生心力衰竭、肾衰竭等严重后果,对母婴健康造成极大的威胁.护理工作中,护士应加强孕期健康教育,使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害,从而促使孕妇自觉地于妊娠早期开始作产前检查,并坚持定期检查,以便及时发现异常,及时治疗和纠正.现将相关护理报告如下.

【关 键 词】妊娠高血压综合征；护理；健康教育

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）02-0211-02

妊娠高血压综合征易发生在子宫张力较高的初产妇,多胎妊娠、羊水过多的孕妇,以及糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性高血压的孕妇,影响子宫一胎盘的血流量.治疗原则是轻度妊高征以休息为主,确保充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入,必要时给予少量的镇静剂；中、重度妊高征以解痉、镇静、降压、利尿、扩容,适时终止妊娠为原则.注意休息和营养,还应指导孕妇合理饮食,减少过量脂肪和盐分的摄入,增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物,对预防妊高征有一定作用.并按时服药,定期产前检查,注意血压、蛋白尿的变化,防止病情的进一步发展.补充钙剂,从妊娠20周开始,每日补充钙剂2g,降低妊高征的发生.此外,孕妇应有足够的休息和愉快的心情也有助于妊高征的预防[1-2].

1临床资料

临床妊高征106例,年龄在21-42岁,20-24岁33例,25-29岁43例,30-34岁13例,35岁以上17例.初次妊娠45例,经产妇61例；其中有9例有妊高征史.

轻度妊高征主要表现为血压轻度升高,可伴轻度蛋白尿和(或)水肿,此阶段可持续数日至数周,或逐渐发展,或迅速恶化.

中度妊高征,血压≥150/100mmHg,但不超过160/110mmHg；尿蛋白(+),即24小时尿内蛋白量超过0.5g,或伴有水肿；无自觉症状.

重度妊高征,病情进一步发展,血压达到或超过160/110mmHg；尿蛋白(++)～(++++),即24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状出现［3,4］.

2护理

2.1轻度妊高征孕妇的护理

2.1.1卧床休息：指导孕妇足够的休息,保持心情舒畅,可以减少和预防妊高征的发生.轻度妊高征孕妇可在家休息,但需注意适当减轻工作,创造安静、清洁环境,以保证充分的睡眠.在休息和睡眠时以左侧卧位为宜,可使右旋子宫向左方移位,但要避免平卧位,并解除对下腔静脉的压迫,改善子宫胎盘的循环,对降低血压、促进排尿具有良好的作用.

2.1.2饮食护理：轻度妊高征孕妇增加蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙及含锌的微量元素的食品；减少脂肪和盐的摄入,食盐不必严格限制,因为长期低盐饮食可引起低钠血症,易发生产后血液循环衰竭,适量钠的饮食,可补充尿中流失的蛋白质,减少水肿及血管内缺血的危险,但全身浮肿的孕妇应限制食盐.指导患者摄入足够的水分和富含纤维素的食物.

2.1.3心理护理：妊高征孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关.妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识,因高血压影响胎儿的营养,担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等,常产生焦虑心理,出现治疗时的不合作.随着病情的发展,当血压明显升高出现自觉症状时,孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加重.消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理,对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持.病情需要增加轻度妊高征孕妇产前检查次数,加强母儿监测措施,密切注意病情变化,防止发展为重症.向孕妇及家属讲解妊高征相关知识,并督促孕妇每天数胎动,监测体重,及时发现异常,从而提高孕妇的自我保健意识,并取得家属的支持和理解.使患者保持身心平静,精神愉快乐观,并积极配合治疗,参与护理活动[5-6].

2.2中、重度妊高征孕妇的护理

2.2.1一般护理：中、重度妊高征孕妇需住院治疗,卧床休息,左侧卧位.保持病室安静,避免各种刺激.每天2—3次,每次30分钟的间断吸氧,可增加血氧含量,改善组织和脏器的缺氧情况.每4小时测一次血压,如舒张压渐上升,提示病情加重.定时检测眼底状况,根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度,来评估病情的变化.并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现.注意胎动、胎心以及子宫敏感性(肌张力)有无改变.重度妊高征孕妇应根据病情需要,适当限制食盐入量,每日或隔日测体重,每日记液体出入量、测尿蛋白,必要时测24小时蛋白定量,查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目.

2.2.2子痫患者的护理：子痫为重度妊高征最严重的阶段,直接关系到母儿安危,因此子痫患者的护理极为重要.首先应保持患者的呼吸道通畅,立即给氧,安置开口器,上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌咬伤,并尽快控制,硫酸镁为首选药物,必要时可加用强有力的镇静药物,用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,以免窒息.在病人昏迷或未完全清醒时,禁止给予一切饮食和口服药,防止误人呼吸道而致吸入性肺炎.将患者安置于光线较暗的病室,保持绝对安静,以避免声、光刺激,患者应平卧,头偏向一方.设床档,适当约束四肢,防止摔伤.一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中,避免因外部刺激而诱发抽搐.严密观察生命体征,1～2小时测量一次血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量.遵医嘱立即给予解痉、镇静,待镇静后有计划执行上述医嘱；减少刺激导致再次抽搐；及时进行必要的血、尿化验和特殊检查,及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症.注意勤听胎心、监测临产的先兆出现,注意子宫张力、腹痛情况,防胎盘早剥、产程的开始和进展以及出血.子痫发作者往往在发作后自然临产,应严密观察及时发现产兆,并做好母子抢救准备.3健康宣教

3.1轻度妊高征孕妇的健康宣教

3.1.1产前保健：向孕妇及家属讲述妊高征的相关知识及对母儿的危害,促使孕妇坚持定期检查,教会并督促孕妇每日数胎动,每周测体重,提高其自我保健意识,以便发现异常时能及时就诊.对患者进行随访,建立良好的护患关系使其对医护人员产生信任感和安全感,消除顾虑,在良好的心理状态下接受治疗.强调愉快的心情及安定情绪的作用.根据病情增加轻度妊高征孕妇产前检查的次数,加强母儿监测措施,密切注意病情变化,防止病情的发展.对失约未按时来诊的患者应主动督导或随访.

3.1.2饮食的指导：轻度妊高症孕妇需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜,补充维生素、铁和钙剂.建议患者进食易消化,富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,强调钙剂的补充,从妊娠20周开始,每天补充钙剂2克,可降低妊高症的发生.不过分限制食盐摄入,以防低钠血症、影响孕妇食欲,但水肿明显者则应限制食盐摄入.饮食宜粗细搭配,以新鲜蔬菜水果为主,少吃腌制品.

3.1.3休息的指导：休息对妊高征患者极为重要,患者应每日卧床休息8～10h,取左侧卧位,以利于纠正子宫右旋状态,解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫,改善胎盘的血液循环,预防胎儿宫内缺氧,并能使下肢静脉受压减轻,增加尿量,减轻水肿.指导孕妇应用休息与睡眠法.休息与睡眠法的基本原理为休息与睡眠时全身肌肉和神经细胞松弛,交感-肾上腺系统活动减弱,妊娠腹壁及子宫张力降低,体内新陈代谢缓慢,全身血液需要量减少,而子宫胎盘供血量相应增加,当一个人卧位时,肝脏、肾脏的血流量较站立时多50%,心脏负荷减轻,从而增加重要脏器的血流量及营养,有利于妊娠及妊高征患者临床症状与体征的改善.

3.2中、重度妊高征孕妇的健康宣教

中、重度妊娠高血压综合征孕妇常伴有不同的并发症,对母儿都可造成不良影响.尤其是重度者可造成孕产妇死亡和围产儿死亡.因此,及早发现子痫及其并发症的征兆极其重要.教会孕妇适当的自我护理:为避免绝对卧床的枯燥无味,可听舒缓轻柔的音乐,在病情许可情况下,教会患者适当在床上活动四肢,预防肌肉萎缩及血栓性静脉炎.指导孕妇自测胎动以便及时发现异常情况.房间里放置体重秤,让其自测体重.每周体重增加大于500g时,应注意有无隐性水肿.每日吸氧4次,以改善胎儿缺氧状态［8］.

4结论

通过对妊娠高血压综合征患者的健康教育,满足了患者对疾病相关知识的追求,使患者和家属对此类疾病的相关知识有所了解,提高了患者和家属对治疗和护理的积极配合性,增强了患者的自我保健能力,同时沟通了护患之间的关系.因此必须进行有效的心理护理,调整患者的心理于最佳状态,以积极的态度配合治疗,从而收到良好的治疗效果.