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肝硬化合并糖尿病的患者,大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状,也没有糖尿病家族史,慢性肝炎和肝硬化患者出现异常的情况很常见,这种继发于肝损害基础上的糖尿病,临床上称为肝性糖尿病,其预后极其不良,因此,应积极治疗原发病,尽快控制病情并加强对患者的临床观察和护理.在护理过程中注意病情观察、营养支持、心理护理、药物护理、健康教育,使患者掌握相关知识,学会自我管理,延长生存期.
1 临床资料
2006～2008年底我科收治肝硬化患者62例,其中肝硬化合并糖尿病12例,男9例,女3例,反复感染的有4例,肝硬化合并糖尿病患者易并发感染,而感染以腹膜炎为多,治疗效果不佳,导致病情较严重,且病程长,反复发作病情不稳定.
2 护理要点
肝硬化与糖尿病相互影响,且在治疗上两者也有一定影响,例如：肝硬化患者需要加强营养,而糖尿病患者需要控制饮食,大部分治疗糖尿病的药物对肝脏都有损害,而有些治疗肝脏的药物又可诱发加重糖尿病,在护理方面笔者的体会如下：
2.1 加强饮食指导：肝性糖尿病的饮食结构既要有利于控制和减轻糖尿病,又要有利于肝脏的恢复,还要有足够的营养,要注意对患者的饮食指导,如高蛋白饮食对糖尿病和肝硬化都有利,能耐受者尽量给予,但对严重肝病患者要慎重,因为过多摄入蛋白质可导致肝昏迷.同时还要考虑保护肾脏,患者也不可过多摄入脂肪,以免加重病情,多以半流食、软食、低盐、低脂等饮食为主,每日摄入碳水化合物200～300g,即可满足肝细胞对葡萄糖的需要,又可控制血糖,同时严格限制水果的食用量,每日不超过15％,最好和碳水化合物等量交换摄入.
2.2 密切观察,及早发现和诊断：由于肝性糖尿病的临床表现相当部分是不典型的,特别是在禁食、限食期间及其夜间有些症状易于肝硬化的症状相混淆,故在护理中应密切观察,若发现肝硬化患者出现食欲增加、口干、多饮多尿等症状,应及时报告医生,同时将相关知识告知其家属给予密切配合,并测定血糖和尿糖,做到早诊断、早治疗.
2.3 药物治疗：某些口服药可引起肝损害和黄疸,故一般肝炎后患者不宜口服降糖药,胰岛素是目前最好的保肝和治疗糖尿病的药物,具有降糖和促进糖原合成的作用,但一定要掌握胰岛素的用量,根据血糖、尿糖测定结果及时进行剂量调整,同时注意肝硬化合并糖尿病患者输入葡萄糖液体严禁给病人扎好针后再加胰岛素,由于肝硬化患者糖原储存少,易发生低血糖反应,而低血糖又可加重肝细胞损害.故在患者使用利尿剂及胰岛素后,应密切观察病情变化,以防低血糖发生.
2.4 预防感染：肝硬化合并糖尿病患者由于抵抗力下降,易发生感染,而感染又可加重病情,所以,预防感染非常重要.护士要根据患者的病情和自理能力提供主动、恰当、周到的护理,首先,做到“六洁”,即患者头发、指甲、口腔及会阴、皮肤、床单位保持清洁；“四无”,即无烫伤、无坠床、无褥疮、无交叉感染.向患者及家属做好宣教工作,及时增减衣服,注意保暖,预防呼吸道感染.皮肤瘙痒者应监督患者剪短指甲,不可用手抓挠皮肤,可给药物涂抹,防止因皮肤破溃而引发感染.
2.5 心理护理：患者有两种不同疾病,心理负担重,应鼓励患者抒发自己的想法在护理的过程中评估患者的生理、社会文化等方面.鼓励患者说出目前所面临的心理问题,引导患者倾诉、发泄.护理人员应耐心地以语言或非语言方式表达对患者的关心与支持,通过这些活动逐渐引导患者注意外界,同时利用治疗性的沟通技巧,协助患者表达他的看法,以良好的心理状态去接受治疗和护理.
2.6 健康教育：教会患者和家属识别低血糖症状,学会自我检测血糖及正确使用胰岛素,多卧床休息,合理饮食,保持心情舒畅,做到定期检查.
3 讨论
肝硬化患者可引起内分泌失调,合并糖尿病,但临床上缺乏糖尿病特征性表现,糖尿病三多症状不明显,可有乏力、消瘦、水肿、营养不良、皮肤色素沉着等,故要对患者加强肝硬化合并糖尿病知识的宣教做到提前预防和及早发现,同时治疗护理复杂且难度大,因此,临床护理要掌握此病的护理要点,拓宽自己的知识面,加强对相关疾病知识的学习,在护理肝硬化患者的同时,要提高预防糖尿病、控制糖尿病、预防感染的意识.同时做好患者的健康教育工作,从而提高肝硬化合并糖尿病患者的治疗护理效果和生活质量.