ICU气管切开患者的护理

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【摘 要】　目的　探讨重症监护室（ICU）患者行气管切开术（PDT）术的护理方法.方法　回顾性分析本院2010年4-2011年4月期间ICU室行气管切开术的危重患者82例实施整体人性化护理干预的临床资料.结果　82例患者中,治愈75例,死亡7例,成功率91.46%.结论　对ICU机械通气的危重患者实施整体人性化护理干预,进行术后护理、口腔护理和气道湿化护理等,可显降低并发症,提高治愈率.

【关 键 词】　ICU患者；气管切开术；护理措施

气管切开术是ICU抢救危重患者的急救措施之一,ICU患者多病情危重,病情凶险,能否迅速进行气管插管,建立人工气道,有效恢复患者的通气与供氧,逆转急危重症患者病情和预后起着至关重要的作用.气管切开是有创人工气道,常规插管时患者咽部不适、屏气、恶心呕吐,甚至出现躁动,给插管带来困难或出现机械性损伤.插管后还易发生肺部感染等呼吸道并发症,给患者增加痛苦.我院2010年4-2011年4月期间行气管切开的ICU危重患者82例,经施行整体人性化护理,取得良好效果,现将临床护理体会报告如下.

1　资料与方法

1.1　一般资料　我院2010年4-2011年4月期间行气管切开的ICU危重患者82例,其中男45例,女37例,年龄27-75岁,平均（47.3±5.1）.82例患者中,颅脑外伤21例,慢性呼吸衰竭17例、脑出血14例,慢性阻塞性肺疾病11例,多发伤5例,重症肌无力4例,高位截瘫3例,猝死、心肺复苏后3例,大面积脑梗塞2例,肺癌2例.呼吸机使用时间1-13d,平均带机4.2d.

1.2　术中护理方法　护理人员协助患者摆好体位,保持气管居中,吸净气道分泌物,保持手术视野的清晰［1］,烦躁时可予以镇静药物.严密监测患者的呼吸、血压、心电及血氧饱和度等.选择2-3气管软骨环间隙正中消毒铺巾,局麻下切开皮肤穿刺,距门齿18-20cm左右拔管,将组装好的带内套芯的气管套管顺导丝推入气管腔内,切口上垫开口纱布,必要时接呼吸机辅助呼吸.

1.3　护理

1.3.1　术后护理　严密观察患者的心率、脉博、血压、呼吸情况、两肺呼吸音和血氧饱和度情况.气管切开部位是否有渗血、皮下气肿、气胸等并发症.如气管插管部位渗血较多,可将立止血滴入切口内,用无菌纱布压迫10-15min.及时吸出气道内的分泌物,并观察其颜色、性状及患者口唇与皮肤黏膜颜色,发现异常立即通知医生处理.为保持气管插管清洁湿润,可将2层浸有生理盐水的无菌纱布覆盖于导管口上,以防止灰尘和增加空气的湿度.保持室内温度（24±2）℃、湿度50%-60%,有利于痰液排出.

1.3.2　气管套管护理　保持气管套管通畅,防止发生导位脱落、移位,以防患者发生窒息、急性缺氧甚至循环骤停.严格看护患者,防止躁动病人自行拔管.协助患者翻身、拍背、搬动时,注意保护呼吸机管道,以防导管脱出.

1.3.3　导管护理　严格清洁、消毒内套管,每天用生理盐水棉球清洁切口处皮肤.观察切口敷料如有浸湿或污染、气囊充气是否良好.一次性气管套管每10d进行更换1次.吸痰前后2min给予病人吸人高流量吸氧,每次吸痰时间不超过8-15s,每次吸痰以小于3次为宜,以免患者发生低氧血症,吸痰时动作宜轻柔.吸痰结束后应及时用盐水清洗导管,防止发生感染.

1.3.4　舒适护理　为减轻插管对咽、喉压迫,防止局部受压时间长,头部稍后仰并定时稍做左右转动,以防发生损伤；严格固定好气管插管,随时察看插管深度,防止上下移动.经口插管时要用牙垫并予以固定.每1-2h放气1次,5-10min/次；以防气囊长期压迫气管黏膜引起溃疡坏死［2］.

1.3.5　气道温湿化　气管切开后,呼吸道水分的丢失可增加800-1000ml/d,使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物黏稠、结痂而不易排出,甚至形成痰栓堵塞气道,导致窒息.应足量补液,加强对气管黏膜保护作用,减轻气道吸痰对呼吸道黏膜的损伤［3］.先吸气管内分泌物,再吸口腔、鼻腔分泌物.气道、口腔使用的吸痰管与盐水必须严格分开使用,应预防痰液粘稠而堵塞气管导管,加强气道湿化,必要时持续给予0.45%盐水2ml/h导管内泵入［4］,以湿化气道,改善肺通气.

1.3.6　口腔护理　保持口腔清洁,用生理盐水每6h/1次口腔护理.保持室内温度（24±2）℃、湿度50%-60%.有利于痰液排出.可选用复方氯已定含漱液擦洗口腔,2次/d,以防呼吸道感染.

2　结果

82例患者行PDT均成功置管,无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症发生.护理过程未发生气道阻塞、窒息和切口感染,患者体温正常.82例治愈75例,成功率91.46%.因原发病抢救无效死亡7例.

3　讨论

ICU危重患者行气管切开术,可有效保障患者通气,利于抢救和治疗.气管切开术后应加强气道护理,防止发生导管套管脱出或梗阻,而危及患者生命.护理人员应严格掌握气管切开后的护理知识,保持管道清洁通畅,预防感染,减少和杜绝并发症的发生,促进患者康复.