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关 键 词 吸氧凝胶,人工鼻,气管切开,护理
危重患者常需要建立人工气道,人工气道的建立降低了生理条件下的吸入气体的调节功能,则必须进行人工加温、加湿,以保护呼吸道粘膜、纤毛及腺体功能的正常发挥.为解决这一问题,人工湿化方法不断改进,自2009年1至12月,我科以一种人工替代上呼吸道功能的加温加湿过滤器――吸氧凝胶加人工鼻来进行气道管理,吸氧凝胶使用的是(OT-MⅡ型)一次性吸氧管的水凝胶仿生学氧气湿化及输送系统应用于临床氧疗,在保证氧加湿效果和按需足量输送氧气的同时,消除了传统氧气湿化液污染.人工鼻对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性〔1〕,取得了满意的临床效果.
1.临床资料
1.1 一般资料
所有60例患者均为危重症监护室住院患者,其中脑出血30例,急性重型颅脑创伤30例.随机分为两组:人工鼻组与对照组.
1.2 方法
吸氧凝胶加人工鼻组采用人工鼻持续气道湿化过滤法即用直接接吸氧凝胶加人工鼻连接气管套管,吸氧凝胶安装时先把水平晃动加湿通路盒体,使水凝胶脱离顶壁,氧气流量计于关闭状态,水平向上旋转螺母紧密固定加湿通路盒体.然后待两侧蘑菇状密封帽全部拔出后再连接短管.再逐步上调氧气流量至所需,连接长管.
对照组连接普通氧气管,把氧气管置入气管套管内,固定氧气管,再用生理盐水湿润的纱布覆盖在气管切开处.
2.护理
吸氧凝胶每星期更换一次,人工鼻24小时更换一次,如有污染随时更换.人工鼻须保持清洁干燥,每日更换一次,被痰液污染或阻塞时应及时更换.人工鼻不能重复使用,因其一旦经过清洗、消毒后其中的亲水化合物网纱将失去湿化、温化和滤过作用.
检查呼吸道是否通畅:当人工鼻阻塞时,会引起气道内压上升,应严密观察患者呼吸的频率、节律.每小时监测血氧饱和度及每天1次血气分析.
保持人工鼻与气切套管连接紧密,防止脱落和漏气.
在使用人工鼻期间,应鼓励患者进行有效咳嗽,如患者气道内出现大量分泌物时,暂时停止使用人工鼻,并及时报告医生,给予对症处理.
患者在进行气管切开时不能进行交流,会产生焦虑恐惧情绪,因此有效的心理护理是非常必要的.护士应控制环境的光线、音量及温度,让患者有一个舒适的环境,分辨日夜和时间,在实施护理工作前应向患者充分解释,使其安心,病人焦虑时,应予以心理安慰和支持,可播放病人喜爱的音乐,使其身心放松.
监测湿化效果:人工鼻内壁可见水珠越多,证明湿气产出量高,湿化效果好〔2〕.
3.结论
氧疗作为最为常规的治疗手段之一,广泛用于治疗各类疾病(3).美国 CDC 的《预防医院肺炎指南》中规定,入水湿化式湿化器需用无菌水、蒸馏水或煮沸后的自来水作为湿源物质(4).使用普通氧气管吸氧,因气管切开与外界相通,很容易使痰液粘稠形成痰痂,出现套管阻塞的严重后果,必须更换气管套管,增加病人痛苦及经济负担.因氧气源的相对湿度仅为3%左右,接入终端时须进行湿化处理,高速氧气流进入液态水中剧烈撞击产生大量气泡,气泡上升过程中表面接触液态水而使氧气得到部分湿化.中心供氧设备所提供的氧气理论上是无菌的,经过输氧管道到达终端的氧气也是非常洁净的,但是如果湿化液出现污染,气-液摩擦撞击会产生大量的微粒气溶胶直接进入肺泡.高速氧气流以入水湿化的方式进入湿化液中剧烈撞击产生的大量气泡(5),在加湿氧气的同时,也将细菌以微生物气溶胶的方式输送到肺内,由于输氧装置污染引起的医院感染,因此,医源性气溶胶感染引发呼吸道感染已被广泛重视严密执行无菌操作.人工鼻的亲水化合物网纱能充分的过滤吸入气体的灰尘、细菌,减少肺部感染,与传统的氧疗湿化方法比较,吸氧凝胶加人工鼻有明显的优势.