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未来,北京市计划在所有政府举办的基层医疗卫生机构中,全部取消药品加成,实现药品（不含中药饮片）零差率销售,并希望通过设立医事服务费的方式加以补偿.
该消息最早出自2014年初,北京市政府公布的《关于进一步推进基层医疗卫生机构综合改革的若干意见》（下称《意见》）.《意见》指出,北京市未来将进一步健全基层医疗卫生服务体系,并不断完善基层医疗卫生机构稳定长效的补偿机制.其中,取消基层医疗机构“以药补医”机制是核心工作之一.
据了解,为了满足基层民众的基本用药需求,2009年8月,国家实行基本药物制度,并规定,政府举办的基层医疗机构,必须全部使用基本药物,并实行零差率销售.但由于基本药物目录过窄,难以满足公众的用药需求,很多地方在一定程度上,默许使用部分非基本药物.
“除了300余种国家基本药物外,我们还销售部分加成药品,比例大约在20%.”北京市西城区什刹海卫生服务中心某工作人员曾如此告诉记者.不过,真实情况或许更严重.2011年底,曾有媒体粗略估计,北京市社区卫生服务中心平均非基本药物使用量达70%左右.对此,原北京市卫生局相关人士曾无奈地表示：“在基层医疗服务机构,完全堵死非基本药物的口子是不现实的.”
正是由于加成药品在基层医疗机构的长期存在,北京市在推进基层医疗卫生机构综合改革时,便将取消基层医疗机构的药品加成作为一项核心工作去推动.而在补偿机制的设计方面,北京市将学习借鉴的对象瞄向了较早开展此项改革的5家大型三甲医院.
“社区医院医事服务费的设置思路将和大医院试点类似,即结合医药分开,减少部分费用,再增设医事服务费,形成费用平移.”在接受媒体采访时,北京市医改办主任韩晓芳表示,按照国家指导意见,社区医院一般诊疗费为10元左右,京版社区医院的医事服务费标准将不会相差太远.
此外,韩晓芳还表示,为了不增加患者在基层医疗卫生机构的就诊费用,医事服务费将纳入基本医保支付范围,其报销比例明显高于大医院.目前,社区医事服务费的价格正在测算之中,将尽快公布.
不过,除了完善基层医疗卫生机构价格补偿机制外,北京还希望借助在基层医疗机构设立医事服务费,加强北京市各级医疗机构的整体设计和政策衔接.据了解,自2012年北京在首都医科大学附属北京朝阳医院等试点医院推行零差率改革后,由于改革造成了试点医院的药品价格洼地,致使很多患者涌向试点医院开药.由此,有试点医院呼吁,应尽快推开零差率改革的试点范围,确保改革的平稳推进.
韩晓芳在接受采访时明确表示,北京今后有望在一、二、医院均设立医事服务费,并通过拉开各级医疗机构医事服务费的报销差距,合理引导市民分级就诊.
此外,记者还了解到,为了充分调动基层医护人员的积极性,医事服务费未来还有望与基层医务人员的收入挂钩.“目前基层公共卫生服务任务加重,基层医务人员的积极性亟待提高,设立医事服务费,在某种程度上是一个激励机制.”北京市卫生计生委宣传处某负责人,在接受记者采访时透露了此方面信息.