胆囊息肉病例的医学超声诊断探析

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【摘 要】目的：探讨胆囊息肉的临床诊断价值.方法：回顾我院36例胆囊息肉患者的超声声像图表现,并与病理检查结果进行对照.结果：发现息肉在发生部位、回声及胆囊壁的改变等方面均有一定的规律.结论：超声对息肉病变鉴别及选择治疗方案具有一定的指导意义.

【关 键 词】胆囊息肉,超声诊断,探析

胆囊息肉为向胆囊腔内突出的局限性息肉样隆起,随着医学影像学检查的广泛使用,胆囊息肉的发现率日渐升高,尤其是医学超声检查作为胆囊息肉简便而可靠的检查方法,具有较高的诊断价值.胆囊息肉绝大部分属良性病变,也有一部分有癌变可能,但胆囊息肉的早期癌变术前诊断极为困难.本文对2005～2012年经手术病理检查证实的36例胆囊息肉进行研究,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料本组患者36例,男20例,女16例,年龄20～68岁,平均48岁.29例患者有右上腹不同程度的隐痛或不适,8例既往无特殊症状,其中有16例合并有胆囊炎、胆囊结石.经超声诊断为胆囊息肉病变而手术治疗.术后病理检查与声像图改变进行对照分析.

1.2方法使用CSBM-848C型实时超声诊断仪,凸阵探头、频率3.5MHz,患者检查前一晚清淡饮食后禁食,次日上午空腹检查,取仰卧位、左侧卧位,必要时取坐位或半卧位,通过多个切面来观察胆囊的大小、形态及病灶大小、形态、数目、内部回声、基底部、局部囊壁及病变是否随体位改变移动等情况.

2结果

2.1超声表现全组患者均经3次以上B超检查诊断,其声像图特征为：胆囊轮廓清楚,壁光滑,在不同部位的胆囊壁上均可见大小不等的赘生物,其中有11例（占30.56%）患者病灶直径<5mm；25例（占69.44%）患者病灶直径在5～9mm之间；3例（占8.33%）患者病灶直径在5～9mm之间,病灶均呈强回声或中等回声,后方不伴声影,与胆囊壁相连,不随体位改变而移动,所有患者中28例（占77.77%）病灶为单发,9例（占25%）病灶为多发且其中有2例带有蒂的息肉可在小范围移动.

2.2病理表现经手术病理检查证实31例（占86.11%）患者为胆固醇息肉：息肉外观为淡黄色或灰黄色,桑椹状、状或分叶状,有纤细的蒂,直径在10mm以下,最小2mm,息肉内可见数量不等的绒毛状突起,内含大量泡沫细胞样巨噬细胞.4例（占11.11%）患者为炎性息肉：病变颜色呈粉红色或灰白色,胆囊浆膜苍白,壁增厚.病变为增生的纤维结缔组织,其间可见淋巴细胞浸润.腺肌瘤患者1例（占2.77%）：位于胆囊底,直径约11mm,切面呈灰红色,有蜂窝样区域.镜下主要改变是胆囊黏膜上皮和平滑肌同时增生,呈腺肌瘤样组织形态.2例（占5.55%）患者为腺瘤：呈红褐色至灰白色,镜下见树枝状结缔组织核心被覆着高柱状上皮细胞,腺体内含内分泌细胞.1例（占2.77%）患者为腺癌：菜花样,粉红色,单发,有粗蒂.镜下分化良好；瘤细胞核质深染,大部分表现有丝分裂,瘤体内腺泡扩张,充满碎片及分泌物.

2.3手术治疗适应证一、取决于病变的性质；二、取决于有无临床症状.根据本组病例分析,认为胆囊息肉样病变具有以下表现者应积极手术治疗[1]：①胆囊息肉样病变伴有明显的临床症状；②胆囊息肉样病变合并结石、慢性胆囊炎者；③胆囊息肉样病变合并破溃出血者；④病变位于胆囊颈部影响胆囊排空者；⑤胆囊息肉直径>1cm者.

3讨论

胆囊息肉是是一种常见病,是来源于胆囊壁并向腔内突出或隆起的局限性病变,胆囊息肉患者大部分没有明显的临床症状,部分患者可感到上腹部不适[2].其诊断主要依赖于影像学检查.常用的影像学检查方法有B超、CT、胆囊造影等.Chattopadhyay等报道腹部超声诊断胆囊息肉的敏感度在91%以上.而且超声检查具有价廉、无损伤、阳性率高等优点,还可动态观察其生长速度等变化情况,对指导临床治疗具有较高的临床诊断价值,被公认是胆囊息肉的首选检查方法[3].随着超声技术的进步和广泛应用,检出数目日渐增多,胆囊息肉样病变组织学上可分为胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌病和腺瘤[4]；胆固醇息肉是胆固醇沉着性病变,并非真性肿瘤,无恶变倾向；炎性息肉是慢性炎症刺激引起的胆囊黏膜炎性肉芽肿改变,对这些非真性肿瘤的病变无须手术治疗,嘱患者避免引起胆汁过饱和的因素,并长期定期随访,观察有无其他并发症的发生（如结石）等,亦可采用高灵敏度的彩色多普勒观察其有无血供,以便及时为临床治疗提供可靠依据.

在超声的实际检查中,还要注意一些胆囊腔内的病变或沉积物可以表现为类似胆囊壁的隆起性或息肉样病变,如无声影的堆积状的泥沙样结石,陈旧黏稠的胆汁团、脓团、脱落的黏膜、坏死组织以及凝血块等,其中多数利用体位改变等方法可以观察到移动、变形的特征而不难鉴别,凝血块则可在随访中观察到改变和吸收消失,应注意解除患者不必要的顾虑.但是,影像学检查方法只能表明息肉的存在,并不能揭示息肉的病理性质,而在术前得到胆囊息肉样病变的病理学诊断对于决定患者的治疗方案是十分重要的.因此,在临床中鉴别诊断肿瘤性与非肿瘤性息肉困难的情况下,还要借助胆囊息肉恶变的危险因素来选择有手术指征的患者.