小儿腹泻护理体会

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作者单位：277100山东省枣庄市中医医院通讯作者：梁晓丽

【摘 要】目的探讨小儿腹泻的整体护理,增加患儿的治愈率,促进小儿腹泻护理工作更好的发展.方法回顾性总结112例腹泻患儿的临床护理资料.对112例腹泻患儿进行严格消毒隔离,根据病情合理治疗,精心护理.结果所有患儿均痊愈出院.结论针对病情,全方位制定护理措施,切实做好护理工作是促进患儿早日痊愈的关键.【关 键 词】小儿；腹泻；护理doi:103969/jissn1674-4985201201035腹泻是小儿常见病,重症腹泻并发呕吐可致大量体液丢失,出现脱水、酸中毒及低血钾,是患儿死亡的重要原因之一.为促进儿童健康成长,需寻求防治腹泻的有效措施.3月龄～2岁婴儿发病率较高.这是因为此阶段的婴幼儿胃肠道生理和免疫系统发育还不健全,胃液及消化液相对较少,胃肠道的抵抗力差,而此时来自母体的抗体已降至最低.病程一般可持续3～9d,每天腹泻次数在10余次至数十次不等.若治疗不及时或治疗方法不正确,患儿会出现脱水、肺炎及中毒性心肌炎等严重并发症,更甚者还可合并脑炎、肠出血、肠套叠或病毒性心肌炎而危及生命.现将小儿腹泻的护理体会介绍如下.1临床资料本组112例患儿,依据临床症状、体征、实验室检查结果确诊为腹泻,符合全国腹泻诊断标准［1］.男60例,女52例；年龄＜1岁者28例.所有患儿均食欲不振、呕吐、大便次数增多,4～10次/d,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,混有奶瓣及泡沫.其中44例患儿伴发热,体温38℃,精神不振伴烦躁,皮肤弹性略差.入院后经综合治疗及护理,患儿均治愈.2护理

21饮食提倡母乳喂养,避免在夏季断乳,改变饮食种类.适时适量添加辅食,合理喂养,乳食勿过饱,勿进难消化食物.讲究饮食卫生,饭前便后要洗手,食具要消毒.控制饮食,适当减少乳食,频繁呕吐者应禁食8～12h,随病情好转,逐渐恢复少量易消化的食物.初愈后应注意调摄饮食.禁食不易消化的食物.母乳喂养者缩短每次哺乳时间,并在喂奶前喂适量的开水；人工喂养者可先给米汤或稀牛奶,由少到多,由稀渐浓.吐泻严重者暂时禁食8～12h,以利肠道休息.禁食停止后逐渐恢复饮食.临床实践证明,早期进食者食欲恢复快,体力恢复早,体质量增长快.特别是免疫力减弱、腹泻、迁延不愈的患儿,宣传早期进食的好处是护理腹泻患儿的重要内容.

22心理护理全面了解患儿的病史、病情、补液的目的及临床意义,做到心中有数.由于腹泻,幼儿出现食欲不振、哭闹、烦躁,家长心情紧张,不知所措,要做好家长工作,取得配合.对于患儿也要做好鼓励与解释,以消除其恐惧心理.家长消除其紧张情绪,放松心情才能更好地照顾幼儿,有利于患儿早日康复.

23观察大便的次数、性状和气味母乳喂养时,大便呈黄色或金黄色,均呈膏状或带少许黄色粪便颗粒,略带酸味,3～5次/d；牛奶喂养时大便呈淡黄色或灰黄色,较干稠,可混有白色奶凝块,臭气较重；消化不良时大便呈黄色或绿色,次数较多,粪便与水分开,如蛋花汤样；病毒性肠炎时大便次数多,黄绿色水样便或米汤样便,或夹有黏液,无臭气；细菌性肠炎大便多腥臭,黄绿色有黏液或蛋花汤样；真菌性肠炎大便黄稀多泡沫,时呈豆腐渣样,带黏液.必要时留标本做大便培养,并观察患儿全身症状,发现情况及时报告医生,采取相应措施治疗.

24观察低血钾表现常发生于输液后脱水纠正时,当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐,腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失,心音低钝,心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S-T段下移和(或)心律失常,提示有低血钾存在,应及时补钾.补钾时应注意有尿或入院前6h内有尿方可加钾,浓度不能超过03%,切忌将钾盐静脉推入,否则导致高钾血症,危及生命［2］.

25加强体温的观察及皮肤护理根据病情测体温4～6次/d,体温升至39℃以上者,予以物理降温或遵医嘱药物降温,降温后30～60min测量体温,并作好记录.保证摄入充足水分,既可祛除体内毒素,还可达到降温的目的.降温出汗后,要勤换内衣,保持皮肤清洁.

26及时补充液体脱水常是急性腹泻死亡的原因,合理的液体补充是降低病死率的关键.（1）静脉通路的准备:为了保证药物及液体及时输入患儿体内,选用留置针,腹泻患儿输入的液体渗透压较高,容易引起血管外渗.伴有不同程度脱水的患儿要求补液速度快,使用留置针可以保证一定的输入速度.小儿补液时往往躁动不安,留置针可以避免穿破血管.（2）输液速度：根据脱水程度、继续损失的量和速度,对重度脱水有明显周围循环障碍者快速扩容.补液遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙、临时调整、因人而异”的原则.小儿病情变化快,脱水、酸中毒表现不明显,小儿肾脏的浓缩稀释功能不成熟,若补液过快过多,会导致水中毒、肺水肿和心力衰竭.因此,患儿在补液时应密切观察神志、吐泻情况、尿量、皮肤弹性、四肢末梢循环情况,根据病情随时调整治疗方案.

27加强基础护理臀部护理:由于患儿腹泻次数增多,应勤换尿布,做到一湿即换.便后用清水洗臀部,保持皮肤清洁干燥,防止红臀的发生.若有红臀,局部涂油膏或麻油,减少刺激.口腔护理:呕吐患儿应多喝含碳酸氢钠开水,防止发生鹅口疮.如有鹅口疮,可用制霉菌素涂抹,做好清洁卫生工作,以防病从口入.适当增加患儿的户外活动,增强机体抵抗力.3讨论婴幼儿腹泻首先应该实行母乳喂养,母乳不仅温度适宜,营养全面,还含有免疫球蛋白等抗病成分,有利于预防轮状病毒感染.其次,孩子的衣被用具要勤洗勤换,每次吃东西前都要给孩子洗手.家长外出归来不应伸手就去抱孩子,应先脱去外衣,洗净双手,洁面去尘.孩子对玩具常常是连玩带啃,因此对孩子的玩具也应经常清洗.如果孩子得了秋季腹泻,属于病毒性感染,因此不要盲目使用抗生素(除有细菌感染的并发症外),否则容易造成肠道内菌群失调.另外,由于幼儿肠壁发育尚未完全,也不要使用成人惯用的止吐或止泻药.止泻药是通过麻痹肠道蠕动来达到止泻目的,这样会使原本不能消化吸收的刺激物渗入肠壁组织,延迟恢复时间,造成长期腹泻或过敏.因此,应请医生检查,在医生的指导下合理用药.总之,全程耐心、细致的个性化护理,使患儿在受到精心治疗、护理的同时,可以让家属了解疾病的发生、发展、预防、保健、康复、家庭护理知识,密切了解护患关系,满足了家属对健康知识的需求.因此,护士不仅能为患儿提供优质、高效的服务,而且在提高疗效、整体护理质量等方面起到了重要作用.参考文献

［1］诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学（下册）［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,1985:998-999.

［2］李丽慧,李春玲.小儿腹泻的病情观察及护理［J］.中华现代儿科学杂志,2005,6（2）:560-561.

（收稿日期:2011-11-21）

（本文编辑：李静）