小儿高热护理体会

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【摘 要】总结小儿高热护理体会,探讨小儿高热护理方法.通过对67例患儿进行严密的病情观察及细致的基础护理,体会到小儿高热护理的重要性,提示小儿高热护理对预防由高热引发惊厥具有重要意义,应引起医务人员的高度重视.

【关 键 词】小儿高热；护理；体会

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）09―0302―01

发热是一种人体防御机制适应内外环境的代偿性反应,对人体有利.但是,发热特别是高热（39℃以上）持续过久,对小儿健康威胁很大.发热时,人体内各种营养代谢增加,氧消耗增多,同时会影响消化功能,至使消化道分泌减少,消化酶活力降低,胃肠蠕动减慢,食欲不振,甚至发生腹泻、脱水.由于高热时氧消耗增加,产热增多,需要加速散热,因而心跳加快,心脏负担加重.不仅如此,高热对大脑的影响也非常严重,它使大脑皮质过度兴奋,出现烦躁、抽风,讲胡话,昏睡不醒.另外,持续高热还会使人体防御感染的能力下降,这对小儿健康是极为不利的.小儿高热重在护理,如不及时处置,会引发高热惊厥,反复多次的热性惊厥可以造成发育中脑的损伤,少部分会发生智力低下及继发癫痫的危险[1].

1临床资料

本组67例男45例、女32例；年龄5个月～7岁；原发病分别为支气管炎、支气管肺炎、婴儿腹泻、化脓性扁桃体炎、败血症等；医务人员对患儿进行了系统全面的护理.

2护理体会

2.1降温护理

2.1.1病症观察

小儿的中枢神经系统调节功能差,皮肤汗腺发育还不完善,体温调节功能很差,因此,小儿非常容易发热,发热不是一种疾病,而是许许多多疾病的一个共同表现.首先应根据发热的程度和患儿的情况分别作出处理.在疾病初期,如果体温不超过38℃,就不一定要退热；如果发热超过38.5℃或虽然没有超过38.5℃,但患儿若表现出腋窝、额头等处很热而手足冰凉等易发生高热惊厥症状时,就应及时采取措施.

2.1.2降温护理方法

①基础护理.患儿所处病室人保持安静,病室空气清新,环境整洁,适宜的温度保持在18℃-24℃、湿度保持在50%-60%,保持床位整洁、干燥,及时更换污染的衣被,婴幼儿大小便后及时清洗、更换尿布；集中护理操作过程,尽量避免不必要的声、光刺激；备好急救物品和药品等；对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护,床边设防护床档,同时注意将床上硬物移开,以免造成摔伤、损伤；有输液的患儿注意针头的安全,防止折针及针头脱落.②控制高热.头部冷湿敷,两侧颈部、腋窝、腹股沟等大血管处置冰袋,或用温水及酒精擦浴,擦至皮肤发红,时间15～20min,禁擦胸前区、腹部、后项等冷刺激敏感区,防止反射性心率减慢、腹泻等不良反应,物理降温效果不佳者配合药物降温,降温过程中应注意防止体温骤降、寒战及体温下降后再度升高.③密切观察.在用物理或药物降温后,要密切观察降温情况,测量体温、脉博、呼吸等1次/0.5h,观察患儿神志、面色,并做好护理记录,如发现异常,立即报告医生,以便及时处理.④皮肤护理：高热患儿在退热过程中,往往大量出汗,应及时擦干汗液和更换衣被,以防着凉.⑤口腔护理：高热时,唾液分泌减少,舌、口腔黏膜干燥,这时口腔内食物残渣发酵,有利于细菌繁殖,而引起舌炎、齿银炎等,因此,必须做好口腔护理,2次/d,给予生理盐水擦洗,保持口腔清洁.⑥饮食护理.食物要软、易消化、清淡,如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等；同时发热是一种消耗性病症,因此还应给小儿补充含高蛋白的食物,如肉、鱼、蛋等,但要少荤少油腻食物；也可吃少量水果.饮水、饮食都要少量多次,切不可暴饮暴食.

2.2高热惊厥急救护理

小儿高热惊厥是小儿时期特有的神经系统常见急症,大多数学者公认高热惊厥与感染、高热、年龄、遗传因素有关,年龄因素是首要的,但感染、高热是惊厥的条件,采取综合性的预防和积极的治疗措施,可减少复发,改善其预后[2].

2.2.1急救护理方法

①患儿侧卧或头偏向一侧：立即使患儿侧身俯卧,头稍后仰,下颏略向前突,不用枕头或去枕平卧,头偏向一侧,切忌在惊厥发作时给患儿喂药（防窒息）.②保持呼吸道通畅：解开衣领,用软布或手帕包裹压舌板或筷子放在上、下磨牙之间,防止咬伤舌头,同时用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物.③控制惊厥：用手指捏、按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟,并保持周围环境的安静,尽量少搬动患儿,减少不必要的刺激.④降温：冷敷,即在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾,并常更换或将热水袋中盛装冰水或冰袋,外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴；温水擦浴,即用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处,使之皮肤发红,以利散热；温水浴,即水温32～36℃,水量以没至躯干为宜,托起患儿头肩部,身体卧于盆中,时间以5～10分钟为宜,要多擦洗皮肤,帮助汗腺分泌；药物降温,即口服退烧药,或将宝宝退热栓塞到肛门.

2.2.2高热惊厥的预防

①增强小儿的抵抗力,加强体格锻炼,增强体质,提高抗病能力及避免感染和发热是预防高热惊厥的根本.②注意及时增减衣服,预防上呼吸道感染.③避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟,保持空气流通；可用温盐水漱口,少食煎炸食物.④常观察测量体温,体温的多变及其上升的速度影响惊厥的发生,温度上升快而高时易发生惊厥,体温一旦达38.5℃时应立即降温,一般情况下,物理降温比药物降温更快、更有效,且物理降温较药物降温安全,不良反应小.⑤高热惊厥是儿科常见急症.大多数预后良好,但2%～5%[3]的患儿可发展为癫.其发生率与复发次数有关,即复发次数越多,癫的发生率越高.加强健康教育,普及高热惊厥有关知识,适当预防性使用抗惊厥药物可减少复发已被证实.

3讨论

正确、及时、有效的护理方法可以提高小儿高热的治愈率,防止高热惊厥及其并发症的发生,提高患儿的生命和生活质量.因此,小儿高热的护理和高热惊厥的预防工作十分重要,医务人员当倍加关注.