改良式剖宫产术368例临床

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【摘 要 】目的 探讨改良式剖宫产术的优点.方法 368例（观察组）行改良式剖宫产术,265例（对照组）进行传统下腹横切口剖宫产术,比较两组手术的时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后切口愈合情况.结果 观察组治疗效果明显.结论 改良式剖宫产术,是目前较理想的手术方式,值得临床推广使用.

【关 键 词 】改良式剖宫产术 临床分析

中图分类号：R719.8文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-119-02

新式剖宫产术是以色列的stark医生于1988年开始推广的一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术.该术式具有手术时间短、损伤小、术中出血量少、肠功能恢复早等优点.

1.资料与方法

1.1 一般资料 观察组368例,其中初产妇321例、经产妇47例,年龄20～36岁之间,对照组265例,初产妇186例、经产妇79例,年龄22～34岁之间.两组均以头盆不称,胎儿宫内窘迫,骨盆狭窄,臀位,妊高症,患者主动要求剖腹产术等行剖宫术,两组产妇年龄、产次无明显差异．两组均采用连续硬膜外麻醉.

1.2 方法

1.2.1 对照组实行传统下腹横切口剖宫产术,即耻骨联合J 1―2cm腹壁皮肤弧形横切口,长约14cm.术后子宫肌层单层缝合,缝合膀胱子宫反折腹膜、筋膜 皮下脂肪及皮肤[1].

1.2.2 观察组实行改良式剖宫产术,即切口取耻骨联合上方4.5cm,横行切开皮肤14―15cm(非弧形),于切口正中处切开皮下脂肪2-3cm,达筋膜层,钝性分离脂肪层,横行切开筋膜2cm,用直剪刀向左右两侧推进式切开,使筋膜层切口与皮肤切口平行并等长.用血管钳分离开两侧腹直肌粘着部,术者与助手用食、中指于空间处向左右方向均匀牵拉开腹直肌,到充分显露腹膜为止,将腹膜横切开2cm后纵行撕开.将膀胱反折腹膜横行切开2cm,用食指向两侧撕开,并向下推开膀胱,暴露子宫下段,横行切开子宫下段肌层约10cm,娩出胎儿、胎盘.胎盘粘连者行徒手剥离,官腔内用干纱布擦拭2次.官口未开者用中弯卵圆钳轻扩官颈口.子宫切口用1~0号可吸收合成线连续锁扣缝合,间距lcm.两切口角部加强缝合1-2针[2].

2 结果 如表1 改良式剖宫产胎儿娩出时间(4.5±2.25)min,较对照组(10.10±3.60)min明显缩短(P<0.0l),表1中,术中观察组手术时间、术中出血量均少于对照组,术后观察组产妇排气时间明显短于对照组.改良式剖宫产术后均不用拆线,切口全部甲级愈合,术后第6天出院.腹壁纵切口剖宫产术后第7天拆线,除少数有线结反应外,全部甲级愈合,术后第8天出院.

表1 两组手术效果比较

3分析 新式剖宫产术是子宫下段切口采用子宫剪弧形切开,撕拉法分离皮下脂肪,腹膜．膀胱反折腹膜,不缝合腹膜 膀胱反折腹膜.其原因是为避免撕裂不当而造成血管回缩导致产后出血.采用钝性分离皮下脂肪腹直肌,腹膜及返折腹膜,可减少血管损伤,尤其是部分大血管损伤,所以出血少,术后供给组织的血运丰富,易愈合.术中不连续缝合反折腹膜及腹膜,使腹膜松弛从而大大减低术后疼痛,同时也加快腹膜的生长愈合,减少腹膜边缘组织缺血,坏死及炎症反应.从而降低粘连.由于钝性分离组织和不全缝合腹膜从而大大缩短手术时间,使肠管暴露时间短,受刺激时间短,术后排气早,下床活动早,进食早,下奶早,孕妇精神好.子宫肌层缝合采用爱惜或化利康可吸收合成线连续锁扣缝合,既保证切口血运,又达到止血,避免了缝线过多、过密所致的吸收不良及异物刺激[3].钝性分离,腹膜间断缝合3针,皮下脂肪不缝合术式取得了良好的效果,改良式剖宫产术开腹时对皮下脂肪采取撕拉方法,使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来.既减少了出血,也减少了因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血,大大缩短了开腹到胎儿娩出的时间.另外,不缝合膀胱子宫反折腹膜,腹膜及皮下脂肪,筋膜连续缝合,皮肤间断缝合3针,均减少了过多线结的刺激及缺血坏死,减少粘连及术后疼痛,节省了时间,传统下腹横切口剖宫产术由于术后伤口疼痛明显者多,使产妇活动受到一定程度的限制,再加上肠功能恢复慢,禁食时间较长,使产妇的泌乳及哺乳受到一定的影响.因此,改良式剖宫产术与传统下段横切口剖宫产术相比,娩出新生儿较快,手术时间短,出血量少,损伤小,排气较早,手术恢复快,切口愈合好,并发症少,是目前较理想的手术方式,值得临床推广使用.