小儿腹泻的综合护理体会

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【摘 要】目的：总结小儿腹泻的综合护理措施,提高小儿腹泻护理质量.方法：分析128例小儿腹泻的综合护理过程,总结其护理措施.结果：基础护理、心理护理、饮食护理、中药给药护理等综合护理提高了小儿腹泻的护理质量,有利于患儿的康复.结论：在小儿腹泻的临床护理中,综合护理值得推广和应用.

【关 键 词】小儿腹泻；综合护理；体会

【中图分类号】R485【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）07-4388-01

小儿腹泻是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征,是儿科常见病.该病症好发于5岁以下,仅次于呼吸道疾病,严重者可引起脱水和电解质紊乱,是我国儿童保健重点防治的“四病”之一[1].若治疗和护理不及时,患儿会出现脱水、急性上呼吸道感染及中毒性心肌炎等严重并发症,更甚者还可合并脑炎、肺炎等而危及生命.我院儿科自2013年3月～9月,对收治的128例小儿腹泻患者实施综合护理,取得良好效果,现将体会总结报告如下.

1临床资料

本组128例患儿,依据临床症状、体征、实验室检查结果确诊为腹泻,符合全国腹泻诊断标准[2].男68例,女60例；年龄<1岁者36例.所有患儿均食欲不振、呕吐、大便次数增多,4～10次/d,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,混有奶瓣及泡沫.其中51例患儿伴发热,体温38℃以上,精神不振伴烦躁,皮肤弹性略差.入院后经治疗及综合护理,患儿均治愈.

2护理方法

2.1基础护理

①严密观察病情,监测控制体温,监测代谢性酸中毒,观察低血钾表现,判断脱水程度及休克.做好消毒隔离,注意病室环境卫生,定时通风消毒,感染性腹泻患儿做好床边隔离,护理患儿前后要洗手.腹泻患儿的粪便,被污染的衣、被进行消毒处理,防止交叉感染.衣物、尿布、用具及便盆应分类消毒,污物放入污桶内.患儿及家长做好清洁卫生,饭前便后洗手,防病从口入.②及时补充液体,腹泻轻呕吐者采用口服补液,少量多次分服并适当增加水分,以防高钠血症.呕吐不能口服者,给予静脉补液,遵循先盐后糖,先快后慢,先浓后淡,见尿补钾的原则.补液中密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量,3～4h排尿,表明血容量恢复；尿量多而脱水未纠正,表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；输液后出现眼睑水肿,说明电解质溶液比例过高.观察静脉输液是否通畅,局部有无渗液、红肿.准确记录第一次排尿时间、24h出入量,根据患儿基本情况,调整液体入量及速度.③加强口腔护理和皮肤护理,鼓励患儿多饮温开水,保持口腔清洁湿润,对症用药消除口腔炎症；为患儿选用柔软布类尿布,勤更换,保持皮肤清洁干燥,每次大便后宜用温水清洗臀部及会阴部并擦干.

2.2饮食护理

①3～6个月的患儿应该实行母乳喂养,若母乳不够,可以选择可靠的婴儿配方奶粉；②6～12个月患儿在母乳喂奶的同时,可以适当食用含有纤维素比较丰富的食物,可以有效地避免摄入过多的脂肪,并且要注意多给婴儿饮水,减轻母乳对患儿胃肠道造成的负担,③1岁以上患儿可以逐渐的停止母乳喂养,开始食用米汤,米糊之类的,也可进食少量的主食和清淡的蔬菜,对于肉末之类的肉质食品也可适当的食用,增强患儿营养和抵抗力,并要引导患儿主动饮水[3].

2.3用药护理

①不滥用广谱抗生素.小儿腹泻多由饮食不当引起,或者病毒感染所致.国内调查资料显示,腹泻患儿1岁以内A组轮状病毒感染58.5%,1岁～2岁为31.2%.对这些原因引起的腹泻,抗菌药物不但无效,反而会杀死肠道中的正常菌群,引起菌群失调,加重腹泻[4].②对于湿热泄泻型患儿保留中药灌肠：取葛根9g,黄芩9g,黄连9g,山药10g,茯苓10g,藿香10g,川厚朴6g,甘草3g.加水150mL,浸泡1小时,文火煎至60～80mL,滤渣,高温消毒备用.让患儿排空大小便,取左侧卧位,头部去枕或嘱家长横抱患儿,暴露臀部,尽量抬高,用50mL注射器抽吸药液30～40mL,接上14号导尿管,头端涂以液体石蜡,排净注射器内空气后将导管轻轻插入直肠10～15cm,以5～10mL/min的速度缓慢将药液注入.灌肠完毕,拔出导管,用卫生纸轻轻按摩肛门,保留1～2小时,每天灌肠2次,3～4天为1个疗程.中药保留灌肠直接给药,克服了幼儿服药困难的缺点,避免了患儿服药、打针、输液之苦,且减少了肝脏的首过效应和对肝脏的毒副作用[5].

2.4心理护理

全面了解患儿的病史、病情、补液的目的及临床意义,做到心中有数.由于腹泻,幼儿出现食欲不振、哭闹、烦躁,家长心情紧张,不知所措,要做好家长工作,取得配合.对于患儿也要做好鼓励与解释,以消除其恐惧心理.家长消除其紧张情绪,放松心情才能更好地照顾幼儿,有利于患儿早日康复.

2.5出院指导

宣教母乳喂养,指导合理饮食,逐步添加辅食,防止过食、偏食及饮食结构突然变动,尽量避免在夏季断奶.注意饮食卫生,避免肠道内感染,教育儿童饭前便后要洗手,勤剪指甲.适当户外活动,及时治疗营养不良、佝偻病等.气候变化应及时增减衣服,避免受凉或过热.

3讨论

综合护理改变了住院的护理方法,提高了医疗护理质量.传统的护理方法按照医嘱进行护理,目标不够明确,综合护理是以患儿为中心,,整合多种护理措施,做到了尽早发现病情变化,尽快采取相应的护理措施,前瞻性地设置并紧凑合理地安排了住院各时间段所需的各类检查、治疗和护理事项,增进了医患之间的联系,提高了患儿家长的满意度.实践证明,综合护理能使患儿获得最佳的护理服务!