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【摘 要】惊厥是儿科的常见急症之一,多见于婴幼儿,是由多种因素引起的中枢神经系统器质性或功能性异常表现,病因复杂、病情变化快、病情危重.表现为突然发作的全身或局部肌群强直性和阵挛性抽搐,伴有意识障碍,双眼球固定或上翻、凝视或斜视,唇周、面色发绀,牙关紧闭,大小便失禁等.引起惊厥的原因有感染性和非感染性,感染性常见于病毒性脑膜炎、高热惊厥和颅内感染；非感染性常见于癫痫及婴儿痉挛症、低血糖低血钙及药物中毒等.回顾总结了100例小儿惊厥的护理体会.主要护理措施为：惊厥的紧急处理、对症护理、基础护理和病情观察.认为在做好治疗护理的同时,做好家属的心理护理和健康宣教,是取得良好效果及防止疾病进一步发展的重要条件.
【关 键 词】惊厥；急救；护理
文章编号：1004-7484（2013）-12-7360-01
惊厥是指四肢、躯干与面骨骼肌群突然发生不自主收缩,多伴有意识障碍,也有神志清醒的.惊厥发作前可先有惊跳、精神恍惚等表现,大多数患者起病急,时间持续半分钟到一分钟缓解,若惊厥反复发作或持续时间长,往往导致脑水肿,呼吸衰竭而危及生命.加强病情的观察和护理,及时发现症状并立即控制,防止病情恶化.儿科护理论文
1一般资料
2008年10月至2009年3月我院儿科住院部收治的惊厥患儿共98例,年龄32天-9岁,以2个月到3岁的婴幼儿多见.其中高热惊厥42例,病毒性脑膜炎20例,癫痫12例,抽搐原因待查24例.42例高热惊厥的患儿病情治愈,1例病毒性脑膜炎者放弃治疗,24例抽搐原因待查者病情治愈或好转.
2惊厥的紧急处理
惊厥持续时间的长短,是决定预后好坏的重要因素,如持续30分钟以上,就可产生严重的脑缺氧、缺血性的病变.为了避免这种情况,护士应熟悉惊厥的紧急处理措施.
2.1针剌人中、百会、涌泉、十宣、合谷等穴位,立即通知医生.
2.2遵医嘱使用药物止惊地西泮：0.1-0.3mg/kg/次缓慢静脉注射,小婴儿一次量不超过5mg,较大小儿一次最多不超过10mg.
那：5-10mg/kg/次,肌肉注射或静脉注射.
低钙惊厥：可用10%葡萄糖酸钙5-10ml/次,以25%葡萄糖液20ml稀释后,缓慢静注或静滴.
降低颅内压,减轻脑部组织的损伤：20%甘露醇每次1-2g/kg静脉注射,6-12小时重复使用.
3经常巡视,密切观察病情的变化
3.1面色观察高热惊厥患儿呈热症面容.如惊厥患儿面色苍白,有明显中毒症状时,则往往为严重的感染性疾病.如流行脑膜炎、流行性乙型脑炎若突然发生面色灰白、发青,则表示病情加重,预示脑水肿加重或脑疝的发生.
3.2神志的观察高热惊厥患儿在惊厥发作停止后,神志都是清醒的,如神志模糊甚至昏迷则为脑部器质性病变.
3.3瞳孔的观察大部份患儿惊厥最先的临床表现为眼睛上翻,眼球固定凝视或斜视.观察双侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏度,了解有无颅内高压的表现.
3.4密切监测生命体征高热是引起惊厥的一种病因,监测体温,及时发现及时处理,在惊厥发作前就把体温降至38摄氏度以下,防止惊厥.呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现.
3.5四肢的观察注意检查患儿肢体运动、肌张力情况.不同的表现有不同的处理：如表现为手脚惊跳则可以适当补钙,如是强直性痉挛则应使用镇静止惊的药物.冬天由于小孩穿着很厚的衣服,有时患儿肢体在颤动但是却没有发现,而导致情况比原先的严重.
3.6皮肤的观察注意身体其它部位有无感染灶,皮肤是否有破损.
4护理措施
4.1一般护理患儿惊厥发作时,护士本身要保持镇定,不能自慌手脚,找不到事情的方向.动作要迅速、麻利,但又要做到忙中不乱,积极配合医生进行抢救.
发生惊厥时,立即将患儿平卧,把头偏向一侧,使头部保持侧卧位,防止呕吐物吸入造成窒息.松解患儿衣领钮扣,清除口、鼻、咽喉的分泌物,保持呼吸道通畅.
患儿出现反复抽搐时,护士应立即用牙垫或开口器置于上下臼齿之间,用舌钳将舌拉出,防止舌后坠堵塞呼吸道.但牙关紧闭时,应用压舌板从口角一则进入,不能强行撬开,以免对患儿造成伤害.床旁未备开口器等器械,护士应学会随机应变,可就地取材,如用棉签.患儿四肢抽搐时,要保护好抽动的肢体,不能强行、用力按压,防止肢体骨折或脱臼.派专人守护,随时拦起床档,防止坠床.